《保险拒赔起诉状【推荐34篇】》
保险拒赔起诉状（精选34篇）
保险拒赔起诉状 篇1
原告：_________________
住所地：_________________
法定代表人：_________________
被告：_________________
住所地：_________________
法定代表人：_________________
诉讼请求：_________________
一、依法撤销被告作出的__________认定084820120_______________号《认定工伤决定书》;
二、依法判令被告承担本案诉讼费。
事实与理由：_________________
原告与第三人因工伤认定纠纷事宜，不服被告于20__年12月28日作出的084820120_______________号《认定工伤决定书》(以下简称“认定书”)，于20__年2月26日向__________市人民政府申请行政复议。__________市人民政府受理后，于20__年4月1日作出_____复决字【20__】__________号行政复议决定书，维持了被告所做出的认定书。原告认为被告作出认定书的事实采信有偏差，法律适用有误，第三人所遭受的交通事故不能被认定为工伤，具体理由如下：_________________
一、本案的事实采信存在以下错误：_________________
1、有关第三人住所地的《证明》，不能作为证据使用。且即便能做证据使用也不能证实第三人在交通事故发生时的住所地为__________办事处__________新村6幢504室
__________市公安局__________派出所对第三人住所地的《证明》，系该机关事后的说明，不是其原有已形成的材料，在证据种类上不属于《行政诉讼法》第五章中上所规定的七类证据中的任何一类。该《证明》只是该机关对第三人曾经的居住情况进行的简单叙述，无承办人员署名，无任何书面证据材料能够佐证。
依照《行政诉讼法》关于证据的规定，法律上所认可的证据仅有7种。而本案被告所采信的《证明》显然不属于书证(因书证是对案件事实的原始记载，而不可能是事后的说明)，亦不属于物证，更不属于证人证言(证人证言的主体仅能是自然人)，当事人陈述，鉴定结论及勘验笔录和现场笔录等证据。因该《证明》不属于法律上所能认可的证据的种类，故不能作为证据使用，进而不能采信该《证明》所载明的事实。
即便该《证明》能作为证据使用，也不能证明第三人在事故发生时的居住地是__________新村。该《证明》载明“20__年4月份，(陈__________)夫妻俩随儿子陈__________居住在__________办事处__________新村6幢504室”，原告认为，该《证明》仅说明第三人于20__年4月份在__________新村居住，至于20__年4月份之后第三人是否在该房屋居住，__________派出所并未说明，亦无其他证据能证实。而本案的发生是在20__年1月5日(并非20__年4月份)，事故发生时第三人是否在__________新村居住，无任何证据能够证明。认定书将第三人现居住地为__________新村缺乏事实依据。
2、《仲裁裁决书》不能证实双方在事发时仍然存在劳动关系
《仲裁裁决书》(【20__】宣劳仲裁字30号)，仅确认了原告与第三人曾经存在劳动关系，并未认定原告与第三人在案件发生时仍存在劳动关系(而第三人的仲裁请求是要求确认第三人与原告截至提起仲裁之日存在劳动关系)。原告认为，被告据该裁决书认定双方在事发时仍存在劳动关系的依据不足。
3、有关被告所做的调查笔录，恰恰证明了第三人是去办理私事才发生的交通事故
被告到原告单位所做的调查笔录，两位证人与原告及第三人均有利害关系，且证人均未证实第三人在事发当日在原告处工作。且证人郭大明陈述第三人家住在五星，一般到儿子饭店里去。原告认为，第三人到儿子饭店去是为办理私事，不是回家。第三人在去儿子饭店的路上所发生的交通事故不应被认定为在回家途中所发生的交通事故。
4、没有证据证明到五星乡或__________办事处__________新村必须经过案发地。
二、本案的法律适用有误
《工伤保险条例》第十四条第六项规定，在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通，客轮渡，火车事故伤害的，可以认定为工伤。依照该条规定，事故的发生应当是在上下班的必经途中。而本案中，无任何证据证明第三人是在从申请人处下班，更没有证据证明第三人是在下班的必经途中发生事故。被告据该款规定作出认定书，显属法律适用错误。
综上，原告认为被告做出的 ______________号《认定工伤决定书》事实采信有误，法律适用错误，依法应予撤销。原告特向人民法院提起行政诉讼，请依法撤销该认定书为感。
此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
保险拒赔起诉状 篇2
原告：_________________，性别：_________________男，_____________年__________月__________日生身份证号码：_________________住所地：_________________南市江口区南二路_______________号联系电话：________________
被告一：_________________，性别：_________________男，_____________年__________月__________日生身份证号码：_____________住所地：_________________南市江口区工农新村_______________号_____单元_______________室联系电话：_________________
被告二：_________________中国太平洋财产保险股份有限公司南市分公司住所地：_________________南市大红路_______________号联系电话：______________-___________________
诉讼请求
1、依法判令被告在本案机动车交通事故责任强制保险和机动车第三者责任保险的责任限额内赔付原告人民币4289元;
2、依法判令被告赔付原告误工费、交通费人民币1000元;
3、判令由被告承担本案的诉讼费等费用。
事实和理由
20__年11月26日，原告驾驶京a2561e号小轿车由宏大路口拐弯上大桥路遇被告一所有的京a131h7号小型客车拐弯进宏大路口，两车相撞发生事故，两车均在事故中不同程度受损。
南市公安局交通管理局九大队认定原告负事故主要责任，被告负事故次要责任。因本案交通事故，原告支付了京a2561e号小轿车修理费用人民币9630元，其中需被告承担的为：_________________机动车交通事故责任强制保险赔偿金额人民币20__元、机动车第三者责任保险赔偿金额人民币2289元，合计人民币4289元。为维护原告的合法权益，特向贵法院提起诉讼，请贵法院支持原告的诉讼请求。
此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
保险拒赔起诉状 篇3
原告李某，女，××年×月×日出生，汉族，职工，住××市路号。 电话：
被告陈某，男，××年×月×日出生，汉族，职工，住××市路号。 电话：
诉 讼 请 求
1、请判令原、被告离婚。
2、婚生女儿由原告抚养，由被告支付抚养费。
3、共同财产依法分割，共同债务依法承担（具体见清单）。
事 实 与 理 由
原、被告在1990年上半年经人介绍认识，1991年5月18日在某某镇人民政府办理结婚登记手续，1993年2月1日生一女，取名+++++，现在++++小学读书。
婚后，原、被告感情尚好，共同生活一段时间后，被告丑陋脾气暴露无遗，每次酗酒后就动手殴打原告。在原告怀孕5个月时，原告去叫被告回家，被告不顾原告有孕在身，动手殴打告，还用甘蔗刀吓原告。1998年4、5月，被告开始在夜总会坐台，长期包嫖，今年还把坐台女带回家，20__年3月8日，在+++出租私房嫖娼时被+++++派出所警察抓住。1998年9月2日，被告又因琐事殴打原告，致使原告头部、鼻出血，左足多处软组织挫伤，全身乌青。20__年11月9日，被告又乘酒兴殴打原告，还用菜刀背敲打原告头部，至今原告头部常常疼痛。20__年11月19日，被告跑到原告上班处叫原告回家，遭原告拒绝，被告就把原告拉到本市人民路上殴打，致使原告多处皮血肿，软组织挫伤。
原告认为：被告的种种恶劣行径严重伤害了原告的感情，致使原本脆弱的夫妻感情完全破裂，没有和好的可能。今原告为解除痛苦，特根据《民法典》第32条之规定，向贵院起诉，请依法判如诉请，不胜感激。
证据及证据来源
1、身份证复印件。
2、结婚证复印件。
3、房产证复印件。
4、财产及债务清单各一份
此致
++++市人民法院
附：本诉状副本一份
起诉人：李某某
20__年月1月12日
保险拒赔起诉状 篇4
民事起诉书
原告：__________，男，_____年_____月_____日出生，汉族，住址：__________市_____区_____路_____号，身份证号：_______________。
法定代理人：__________，女，_____年_____月_____日出生，汉族，公司职员，住址：__________市_____区_____路_____号，身份证号：_______________，联系电话：__________。
被告：__________，男，_____年_____月_____日出生，汉族，公司职工，住址：__________市_____区_____路_____号，联系电话：_______________，身份证号：_______________。
案由：抚养费纠纷
诉讼请求：请求依法判令被告支付拖欠的抚养费__________元。
事实与理由：
被告与__________于_____年_____月_____日结婚，原告在__________年_____月_____日出生。被告与__________因感情不和于_____年_____月_____日在_____市_____区民政局协议离婚，约定原告由__________抚养，被告每月支付__________元抚养费。
但自从_____年_____月_____日开始，被告不再支付原告抚养费。__________曾多次找被告索要，但被告拒不支付，已累计拖欠__________元。现为了原告的健康成长，让被告履行做为父亲的职责，依法向贵院提起诉讼，要求判令被告支付其拖欠的抚养费。
此致
_____市__________区人民法院
原告：__________
_____年_____月_____日
保险拒赔起诉状 篇5
原告_______________，男，__________年__________月__________日出生，汉族，农民，住_______________，电话_____________。
被告_______________，女，__________年__________月__________日出生，汉族，农民，住_______________，电话：_____________。
诉讼请求
1、依法判决被告返还彩礼__________元;
2、诉讼费用由被告承担。
事实和理由：_________________
此致
_______________人民法院
具状人：_________________
_____年_____月_____日
保险拒赔起诉状 篇6
原告：________，男，汉族，生于________年____月____日，住址：_________________________。法定代理人：________（系原告之母），女，生于________年____月____日，汉族，住址：_________________________。被告：________（系原告之父），男，生于________年____月____日，汉族，住址：_________________________。风险提示：
诉讼请求必须具体﹑明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。
另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说赔偿原告的一切损失之类。虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双方当事人的和解，减少讼累。 诉讼请求：
一、请求人民法院依法判决原告跟随原告的母亲________生活，被告每月支付原告抚养费________元，直到原告能独立生活为止。
二、请求人民法院依法判决被告负担原告今后医疗费、教育费的一半。三：本案的诉讼费由被告承担。风险提示：
诉状是个利剑，挑起战争。如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。因此，要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足的依据。摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状，特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。讲道理，是要进行分析，分清是非曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。 事实与理由：原告与被告婚生父子关系，原告父母于________年___法民初字第___号民事判决书判决原告母亲与被告离婚。原告跟随原告母亲生活。同时，因原告母亲系下岗失业人员，没有固定的生活来源和收入。现原告跟随其母亲生活，原告母亲目前连其自身难以生活，加上原告母亲在家照顾原告。原告现正值上学，仅靠原告母亲一个人抚养其生活无法满足原告上学、医疗及日常生活费用开支，加之物价上涨，原告的生活困难可想而知。综上所述，为维护原告的合法权益，保证原告的正常学习、生活及医疗开支，根据《民法典》及《民事诉讼法》的相关规定告特向贵院提出诉讼，请求人民法院依法判决原告跟随母亲________生活，被告每月向原告支付抚养费___元、并负担原告今后医疗费、教育费的一半。望贵院秉公裁判，以维护原告作为未成年人的合法权益!此致____________人民法院具状人：________年____月____日风险提示：
提起民事诉讼的原告负有举证责任，要能够举出证明案情事实，支持自己诉讼主张的各种证据等等。
注意，列书证，要附上原件或复制件，如系摘录或抄件，要如实反映原件本意，切忌断章取义、并应注明材料的出处；列举物证，要写明什么样的物品，在什么地方由谁保存着；列举证人，要写明证人的姓名、住址，他能证明什么问题等。
另外，证据和证据来源，虽然法律规定必须提交，但提交时的说明应能简就简，尽可能在法律许可的范围内保留自己的杀手锏，在庭审辩论中占据主动。
保险拒赔起诉状 篇7
原告：_________________，男，*年*月*日生，身份证号：_________________，汉族，*人，住*市
法定代理人(系原告父亲)：_________________，男，*年*月*日生，身份证号：_________________，汉族，*人，住，电话：_________________
被告(系原告生母)：_________________，女，*年*月*日生，身份证号：_________________，汉族，住
诉讼请求
1、责令被告自起诉之日起每月支付原告抚养费*元;
2、
3、本案诉讼费用由被告承担。
事实与理由
原告系被告婚生子，*日，被告与原告之父因夫妻感情不和在民政部门协议离婚，原告由父亲抚养，被告每月支付抚养费*元，该抚养费在当时仅够维持一般的生活。
但随着近年物价的逐渐增高，原告因上学、看病及生活开支的需要，每月300元的抚养费已经不够，而原告之父的收入有限，一直未再婚，独立承担原告的抚养费非常困难。被告虽是原告的母亲但从未关心过原告，被告给付了2个月合计600元后拒不给付抚养费用。现维护原告之合法权益，特诉之人民法院，请求支持原告降低变更抚养费起诉状。
此致
*人民法院
具状人：_________________
法定代理人：_________________
保险拒赔起诉状 篇8
原告王__________
地址：_________________
被告：______________
诉讼请求
1.请求判决被告支付抚养费二万肆千元整(暂算至起诉时止)
2.请求判决被告每月增加抚养费为4500元
3.本案诉讼费由被告承担
事实与理由
原告系杨__________和被告王__________的婚生子女。_____年_____月_____日，杨__________和被告在深圳市_______________民政局协议离婚。根据离婚协议书的约定，女儿王__________由杨__________抚养，被告王__________每月给付抚养费1000元，在每月5号前付清，直至付到18周岁为止。协议签订后，被告却没有支付过女儿的抚养费，截止原告起诉前，被告欠原告抚养费共二万肆千元。
原告今年已经十一周岁了，已经上六年级。明年就需要上初中。生活和学习的各项费用都大幅增加，再加上物价上涨通货膨胀等因素，按离婚协议的约定，被告每月支付的一千月已经远远不够原告生活和学习。为了能给孩子更好的教育和生活条件，故特请被告增加抚养费为每月4500元(按照最高人民法院相关司法解释，抚养费最高可以是抚养人工资的百分之三十)。按照被告的工资收入情况，被告完全有能力支付。为了孩子有一个更好的将来，请依法支持原告的诉讼请求。
此致
_______________人民法院
具状人(法定代理人)：_________________
_____年_____月_____日
保险拒赔起诉状 篇9
原告：_______，男，_____年___月___日生，身份证号___________________，汉族，住址：_________________________。
法定代理人（系原告父亲）：_______，男，_____年___月___日生，身份证号___________________，汉族，住址：_________________________，电话：______________。
被告（系原告生母）：_______，女，_____年___月___日生，身份证号___________________，汉族，住址：_________________________。
诉讼请求
1、责令被告自起诉之日起每月支付原告抚养费______元。
2、责令被告给付拖欠抚养费（_____年___月___日——_____年___月___日）______元。
3、本案诉讼费用由被告承担。
事实与理由
原告系被告婚生子，_____年___月___日，被告与原告之父因夫妻感情不和在____________民政部门协议离婚，原告由父亲抚养，被告每月支付抚养费______元，该抚养费在当时仅够维持一般的生活。
但随着近年物价的逐渐增高，原告因上学、看病及生活开支的需要，每月______元的抚养费已经不够，而原告之父的收入有限，一直未再婚，_____承担原告的抚养费非常困难。被告虽是原告的母亲但从未关心过原告，被告给付了___个月合计______元后拒不给付抚养费用。现维护原告之合法权益，特诉之人民法院，请求支持原告诉讼请求。
此致
____________人民法院
具状人：_________________
法定代理人：____________
_________年___月___日
保险拒赔起诉状 篇10
原告：，女，×年×月出生，汉族，山东省潍坊市×人，无业，现住山东省×市号，联系电话：。
被告：，男，×年×月出生，汉族，湖北省十堰市×人，现住河北省号，联系电话：。
诉 讼 请 求
一、判令原告与被告离婚;
二、判令女儿归被告抚养，由原告支付相应的抚养费;
三、判令被告协助原告每年六次不定时地探望女儿或带女儿外出游玩;
四、本案诉讼费用由被告承担。
事 实 与 理 由
原告与被告于×年×月经人介绍相识，×年×月×日在竹山县登记结婚。婚后于×年×月×日生一女。
原告与被告结婚初期感情尚可，但结婚两年后，因性格不合及生活琐事等原因，双方经常吵架，原告还多次遭到被告打骂。为此，原告与被告从×年×月×日起一直分居到现在，双方感情仍没有任何改善。在此期间，双方多次协议离婚未果。
以上事实足以说明原告与被告之间的感情确已破裂，夫妻关系名存实亡，维持这样的夫妻关系，双方都痛苦。为早日解除双方之间的痛苦，根据《民法典》和《中华人民共和国民事诉讼》的相关规定，特诉请人民法院支持原告的前述请求。
此致
×县人民法院
起诉人：
年 月 日
附：1.本诉状副本1份;
2.证据清单1份。
保险拒赔起诉状 篇11
原告：____________，________年____月____日生，____族，____________人，住______市______区______路______号______小区______单元______号。
法定代理人(系原告生母)：______________，_________年______月______日生，______族，______市人，住址同上。
被告(系原告生父)：_______，________年______月______日生，______族______市___________公司职工，住________市______区____________路____________号____________小区________单元________号。
诉讼请求：
责令被告从起诉之日起每月支付原告抚养费_____________________元。
事实与理由：
原告系被告亲生女儿。______年______月______日，被告与原告之母因夫妻感情不和经________市________区人民法院判决离婚，原告由母亲抚养，被告每月支付抚养费______元。该抚养费在当时也仅够维持。
但随着近年物价的逐年增高，原告因上学及生活开支的需要，每月______元的抚养费早已不够。而原告生母的收入有限，一直未再婚，独自承担原告的抚养费用非常困难。被告虽有较高的经济收入，但基于与生母的关系恶化，拒不增加抚养费用。
为维护原告合法权益，特诉至人民法院，请求支持原告的诉讼请求!
此致
___________区人民法院
具状人:____________
代理人:____________
____________年______月______日
保险拒赔起诉状 篇12
原告________，男，________年____月____日出生，汉族，住所地_____________________________________。被告________，男，________年____月____日出生，汉族，住所地_____________________________________。风险提示：
诉讼请求必须具体﹑明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。
另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说赔偿原告的一切损失之类。虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双方当事人的和解，减少讼累。 诉讼请求
一、判令被告排除对原告房屋卫生间漏水的妨害；
二、判令被告向原告赔偿损失________元；
三、判令被告承担本案的诉讼费及合理费用。风险提示：
诉状是个利剑，挑起战争。如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。因此，要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足的依据。摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状，特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。讲道理，是要进行分析，分清是非曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。 事实与理由原告为_______市_______区_______花园____栋___单元___层___室的业主，被告是其正楼上的邻居。________年____月份，原告发现其房屋卫生间的塑胶板上出现了漏水情况造成原告及其家人如厕不便且墙上开始渗水，随即原告便告知小区物业公司上门查看，经过物业公司工作人员的检查发现原告房屋卫生间的塑胶板上漏水的原因是被告房屋卫生间里蹲便器问题造成的。原告多次找到被告交涉要求及时解决卫生间漏水的问题，但被告每次均予以其他理由搪塞，小区物业公司与社区也从中协调多次但无果。为此，原告特向贵院起诉，请求依法保护其合法权益。此致__________区人民法院具状人：________年____月____日风险提示：
提起民事诉讼的原告负有举证责任，要能够举出证明案情事实，支持自己诉讼主张的各种证据等等。
注意，列书证，要附上原件或复制件，如系摘录或抄件，要如实反映原件本意，切忌断章取义、并应注明材料的出处；列举物证，要写明什么样的物品，在什么地方由谁保存着；列举证人，要写明证人的姓名、住址，他能证明什么问题等。
另外，证据和证据来源，虽然法律规定必须提交，但提交时的说明应能简就简，尽可能在法律许可的范围内保留自己的杀手锏，在庭审辩论中占据主动。
保险拒赔起诉状 篇13
原告：____________姓名：__________，性别：__________，出生日期：__________，民族：__________，职业：__________，户籍地：__________，现住所通信地址：__________，身份证号码：__________，联系方式：__________。
被告：____________姓名：__________，性别：__________，出生日期：__________，民族：__________，职业：__________，户籍地：__________，现住所通信地址：__________，身份证号码：__________，联系方式：__________。
请求事项：____________
1、请求判令原被告双方离婚;
2、请求法院依法分割夫妻共同财产;(或平均分割都可)
3、婚生子 或(及)婚生女 由原告(被告)抚养，被告(原告)每月支付抚养费______元; 依法判令被告协助原告行使探望权，并确定探望的时间、地点、方式。(具体方案为：每周探望孩子一次，每周六上午十点原告从被告处接孩子回原告处，每周日上午十点送回被告处);
4、婚姻存续期间的债权、债务，分割如下：
5、重大疾病的一次性经济帮助;
6、诉讼费用由被告承担。
事实与理由：____________
原、被告经人介绍于______年______月______日相识恋爱，于______年______月______日在______民政局登记结婚，______年______月______日婚后生育一子或女，取名____________。
双方婚前感情基础：
婚后感情：____________
彻底破裂：现在因为什么理由提出离婚(常见的有家庭暴力、长期分居、遗弃家庭成员、吸毒赌博恶习屡教不改等离婚情节的要着重提出)以及未来是否有和好可能等。
婚姻关系存续期间的财产。
房屋：____________
车辆：____________
股票：____________
存款：____________
婚姻关系存续期间的。
债权：____________
债务：____________
是否有重大经济困难难的帮助
重大疾病：____________
为维护原告的合法权益，特起诉至人民法院，望受理为盼。
此致
____________人民法院
具状人(手签)：____________
______年______月______日
保险拒赔起诉状 篇14
离婚起诉状
原告孙__________，男，_____________年_____月_____日出生，住所地：_________________省__________市_____________路_____号_____幢_______________房。电话：_____________被告李__________，男，_____________年_____月_____日出生，住所地：_________________省__________市__________路_____号_____幢_______________房。电话：_____________案由：_________________离婚
诉讼请求：_________________
1.要求与被告离婚;
2.由原告抚养儿子刘_____;
3.分割夫妻共同财产约元，其中元归我所有。
4、案件受理费由双方承担(或由被告承担)。
事实和理由：_________________原告与被告于_____________年_____月经人介绍相识，于_____________年_____月_____日登记结婚，婚后夫妻感情一般，生育儿子刘_____。由于婚前我对被告了解不够，草率地与其结婚，婚后发现被告经常参与赌博、嫖娼等违法活动，不务正业，经我多次苦心规劝，仍劣性不改。被告婚后的所作所为，对家庭及亲人极端不负责任，已严重伤害了夫妻感情，加之双方性格不合，夫妻长期分居，现夫妻感情已完全、彻底破裂，夫妻关系名存实亡。另我们夫妻存续期间拥有夫妻共同财产约*元。现我向法院提起诉讼，要求与被告离婚并由我抚养儿子刘_____，另分割夫妻共同财产*元中的*元归我所有。
此致
_____________人民法院
起诉人：_________________孙__________
_____________年_____月_____日
以上就是对离婚民事起诉状格式是什么样问题的回答。
保险拒赔起诉状 篇15
原告：_________________梁__________，女，汉族，1973年_____月_____日生，身份证号码：______________________________，住：_________________海南省__________县__________镇县陶瓷厂，联系电话：_________________1591420_____________;
被告：_________________孙__________，男，汉族，1971年_____月_____日生，身份证号码：______________________________，户籍住址：_________________广州市__________区__________街__________里__________号_______________房，现住址：_________________越秀区东风西_____号_____房，联系电话：_________________1354348_____________;
诉讼请求
一、请求依法判决原、被告间的非婚生女儿(20__年8月23日生)由原告抚养，被告每月10日前向原告支付抚养费￥3，000元至女儿年满18周岁止;
二、请求依法判决被告承担本案全部诉讼费用。
事实和理由
原告梁__________于20__年5月通过网络与被告孙__________认识交往，当时被告自称未婚且想找一个女朋友结婚，全盘隐瞒着已婚的真实情况与原告交往。在二人交往的过程中，原告曾经多次提出和被告结婚的要求，但被告均以自己父母和亲弟弟都在加拿大，如果要与原告在广州结婚就没有主婚人为理由推托。原告对此深信不疑，不再过问此事。直到20__年1月原告发现自己怀孕一个月，被告知道后表现得很高兴，于是原告再一次催促被告与之登记注册结婚。被告则说要和父母商量，直至被告怀孕5个月的时候，被告在原告的一再追问下，才不得不说出自己其实早已有家室。这一突如其来的事实让原告感到睛天霹雳，遂多番与被告吵闹要求其出钱让其去医院把孩子拿掉，但被告执意要原告生下小孩。直至20__年8月23日原告在被告的陪同下到广州市中山三院生下一女，原告入院生产一切费用均是被告支付的。原告出院当天，由于原告所生女儿黄疸偏高需要住院观察，被告借口方便其照顾女儿要转院到其单位附近医院住院，将其与原告的女儿抱走。之后原告再也无法见上女儿一面。20__年5月4日原告到被告所在公司即广州__________实业总公司(位于：_________________黄埔大道西__________号__________大厦_____楼)寻找被告要求看望，被告趁原告不注意的时候把原告推开跑掉了，原告仍然无法见到其女。由于原告思女心切，无奈之下前往被告住处找寻被告及其女儿，在被告所住小区楼下保安处了解到被告的妻子是不能生育的。后来原告去被告的父母住处要个说法，被告及其妻子在电话里威胁原告说：_________________要让原告生不如死，无论花多少钱都要找人把原告找出来搞死!
综上所述，被告欺瞒原告已婚事实与其生下一女并抱走原告女儿的恶劣行径，不仅狠狠的伤害原告的感情，严重影响原告将来的婚姻生活，更使原告倍尝骨肉分离之锥心刺痛!请求人民法院依法支持原告全部诉讼请求，维护原告合法权益!
此致
广州市越秀区人民法院
具状人：______________
_____________年__________月__________日
保险拒赔起诉状 篇16
原告：_________________，女，汉族，**年**月**日生，住所：_________________。
原告：_________________，女，汉族，**年**月**日生，住所：_________________。
原告：_________________，女，，**年**月**日出生，住所：_________________。
法定代理人：_________________
原告：_________________，男，**年**月**日出生，汉族，住所：_________________
法定代理人：_________________
被告：_________________保险股份有限公司支公司。公司住地：_________________。
法定代表人：_________________电话：_________________
第三人：_________________
法定代表人：_________________
诉讼请求
一、判令被告承担保险责任，向本案第三人支付保险金人民币*元及利息*元。
二、案件受理费全部由被告承担。
事实与理由
*年**月**日，借款人杨某向寿光合作银行纪台支行借款人民币*元。为了保证银行贷款的安全，在办理借款的同时山东省寿光合作银行纪台支行要求杨某与被告签订了“安贷宝”人身意外伤害保险合同，指定受益人为寿光合作银行纪台支行，保险金额为贷款金额即人民币*元。
*年**月**日，被保险人因交通意外去世。我们及时通知了保险公司进行理赔。被告保险公司以被保险人不符合理赔条件为由拒绝理赔，但并未提供充分的证据和理由。我们认为被告保险公司的拒赔行为侵犯了我们的合法权益。据此原告依据《民事诉讼法》、《保险法》等相关法律规定向贵院提起诉讼，请求法院依法判令被告向本案第三人支付保险金人民币*元及利息*元，并承担本案的一切诉讼费用。
此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
保险拒赔起诉状 篇17
原告：________，性别______，___岁，汉族，无业，住_______________________________，联系电话：_______________。
被告：________，性别______，___岁，汉族，住_______________________________，联系电话：_______________。
被告：________，性别______，___岁，汉族，住_______________________________，联系电话：_______________。
诉讼请求：
一、请求判令依法分割被继承人_________遗产。
二、被告承担本案的诉讼费用。
事实与理由：
原告与被继承人于_______年___月___日登记结婚，被继承人与已故妻子______育有两子，即被告______、被告______，后被继承人与原告于_______年___月在______________________________购买楼房一套，房产证号_____________。该处住房是在二人夫妻关系存续期间购买，根据《民法典》的相关规定，上述房产应属于被继承人与原告的夫妻共有财产。被继承人于_______年___月___日去世，生前没有立下遗嘱。继承人也未对被继承人______所留遗产进行分割。现原告与被继承人的子女就房产分割与遗产继承产生纠纷，原被告多次协商不成，遂诉至法院，望判如诉请。
此致
_________人民法院
具状人：________
_______年___月___日
保险拒赔起诉状 篇18
原告：_________________张_____珍，男，_______________年_____年_____日出生，__________市__________区人，现住__________市__________区__________路__________号，电话：______________，手机：_____________。
原告：_________________张_____超，男，_______________年_____年_____日出生，__________市__________区人，现住__________市__________区__________路__________号，电话：______________，手机：_____________。
被告告：_________________张_____健，男，_______________年_____年_____日出生，__________市__________区人，现住__________市__________区__________路__________号，电话：______________，手机：_____________。
诉讼请求：_________________
1、判令被告与两原告共同继承张_____华下列遗产：_________________坐落于__________市__________区__________路__________号房产(价值约__________元)，存款__________元。继承份额为每人各占1/3。
2、诉讼费由被告承担。
事实与理由：_________________
我们与被告均乃张_____华的子女。我们的母亲刘_____于_____________年_____月_____日死亡，当时没有遗留任何遗产。后父亲张_____华购买了坐落于__________市__________区__________路__________号房产。_____________年_____月_____日，父亲死亡，死亡前没有立遗嘱。除上述房产外，父亲还留下存款__________元。上述遗产全部由被告掌管，我们要求继承，被告不同意。我们认为我们和被告同样尽了赡养父亲的义务，并且都没有依法被剥夺继承权的情形，有权继承父亲的遗产。因此，我们起诉到法院，请求法院支持我们的诉讼请求。
此致
增城市人民法院
具状人：_________________罗_________
_____________年_____月_____日
保险拒赔起诉状 篇19
民事起诉状
原告：，男，x年xx月xx日出生，汉族，住。身份证号码：。联系电话：。
被告：，女，x年xx月x日出生，汉族，住。身份证号码：。联系电话：。
诉讼请求：
1、 请求法院依法判决原被告离婚；
2、 请求法院依法判决婚生女（子）（xx年x月x日出生）归原告抚养，被告每月支付x元抚养费至婚生女（子）x年满十八周岁止。
3、 依法分割共同财产；
4、 诉讼费由被告负担。
事实与理由
x年x月份左右，原被告自由恋爱确定男女朋友关系。x年x月xx日，在x市x区民政局办理结婚登记，x年x月x日生育一女（子），取名。原被告婚前了解不深，感情基础薄弱，婚后双方由于性格不合，经常争吵，在婚生女（子）出生后，在诸多事情上，双方之间的分歧加剧，矛盾愈演愈烈，夫妻感情却已破裂，无法继续共同生活。综上所述，原告现依据《民法典》、《民事诉讼法》等相关规定，向贵院提起诉讼，望贵院判如所请。
此致
x区人民法院
具状人：
年 月 日
保险拒赔起诉状 篇20
原告：_________________，男，汉族，生于1969年2月4日，住，身份证号码。
被告：_________________，男，汉族，生于1964年1月2日，住，身份证号码。
请求事项：_________________
1、请求判令被告向原告偿还支付借款本金人民币60万￥600,000.00元;
2、请求判令被告向原告支付利息￥90,000.00人民币7.25万元(其中：_________________以人民币50万￥500,000.00元为基数，按月息3%计算自20__年9月7日起暂计至20__年12月6日，以人民币10万￥100,000.00元为基数，按月息2.5%计算自20__年89月67日起暂计至20__年12月56日，要求计至实际清偿之日止。)
3、请求判令被告向原告支付违约金人民币10万￥1,000,000.00元
4、请求判令本案诉讼费全部由被告承担。
事实与理由：_________________
在20__年1月7日，原告与被告签订了一份《借款协议》，协议约定：_________________被告向原告借款人民币50万￥500,000.00元，借款期限为期两年，借款期满，被告保证返还借款，否则(20__年1月7日至20__年1月6日)，愿意支付人民币50万元的违约金同时还约定了违约金为￥500,000.00元，同时双方还口头约定，利息按月息3%计算。另外逾期每天按0.3%计算加收违约金。同日合同签订当日，原告向被告支付了借款￥500,000.00元。在20__年1月6日，原告在原《借款协议》上确认：_________________以上借款按月息3%计算，在20__年9月6日前利息已付清，至今(20__年1月6日)已欠利息为￥60,000.00元。
在20__年8月6日，被告又向原告借款并同时签订了一份《借款协议》，协议约定：_________________被告向原告借款￥400,000.00元，借款期限为半年(20__年8月6日至20__年2月5日)，同时还约定了违约金为￥500,000.00元，另外逾期每天按0.3%计算加收违约金。合同签订当日，原告向被告支付了借款￥400,000.00元，同时被告在收到借款后向原告出具了一份收据：_________________已收到原告汇来￥400,000.00元。在20__年1月5日，原告在原《借款协议》上确认：_________________以上借款按月息2.5%计算，在20__年8月30日归还借款￥300,000.00元。至今(20__年1月5日)已欠利息为￥12,500.00元。
现借款协议约定的期限已届满，原告多次要求还款并承担违约责任，未果。为此，特向贵院提起诉讼，以维护原告的合法权益。
此致
*人民法院
具状人：_________________
_____年_____月_____日
保险拒赔起诉状 篇21
民事起诉状
原告：姓名 ，性别 ，民族 ， 年 月 日出生，住址： 省 市 区 路 小区 号楼 单元 室。
联系电话：
被告：姓名 ，性别 ，民族 ， 年 月 日出生，住址： 省 市 区 路 小区 号楼 单元 室。
联系电话：
案由：变更抚养关系纠纷
诉讼请求：
一、依法判决变更原被告婚生女 的抚养权归原告所有；
二、依法判令被告每月支付抚养费 元；
三、依法判令本案全部诉讼费用由被告承担。
事实和理由：
原告与被告经人介绍认识，于 年 月 日登记结婚。婚后原、被告于 年 月 日生育一女孩 。原、被告婚前了解较少，草率结婚，婚后原、被告性格不合，经常发生矛盾，因家庭琐事时常吵架。原、被告无法共同生活在一起，感情完全破裂，于是原、被告于 年 月 日达成离婚协议，并到民政局办理了离婚手续。协议约定 由被告抚养。
原、被告离婚后，被告不准原告及家人去探视 。原告去看孩子时，被告极力阻止，还辱骂原告，以致原告无法看望孩子，沟通感情，严重侵害了原告的探视权。经原告了解，被告对孩子毫不负责，不对孩子管理教育，致使孩子转了好几所学校，孩子成绩一塌糊涂。并且原告了解到被告经常打骂孩子，恐吓孩子。有一次，被告无故将孩子打哭，以致不可收拾，无奈之下把原告母亲叫到家里，这才抚慰好孩子。据原告了解被告打孩子是家常便饭。被告的行为对孩子造成了严重的身体伤害和心理伤害，给孩子幼小的心灵带来了巨大的创伤，会给孩子的心理留下阴影。孩子如再与被告生活下去，后果不堪设想，非常不利于孩子的身心成长。
原告为了维护自己的合法权益，为了孩子的健康成长，现依据《中华人民共和国民事诉讼法》和《民法典》的相关规定，特向贵院提起诉讼，请求贵院依法判决，支持原告的诉讼请求。
此致
人民法院
具状人（签名或盖章）：
年 月 日
如有侵权，请联系删除。
保险拒赔起诉状 篇22
原告：______________，男
_______________年_____年_____日出生
现住____________________________
电话：_____________________________
手机：____________________________
原告：______________，男
_______________年_____年_____日出生
现住______________________________
电话：_____________________________
手机：___________________________
被告：________________________，男
_______________年_____年_____日出生
现住______________________________
电话：_____________________________
手机：____________________________。
诉讼请求：______________________
1、判令被告与两原告共同继承张_____华下列遗产：_________________坐落于__________市__________区__________路__________号房产(价值约__________元)，存款__________元。继承份额为每人各占1/3。2、诉讼费由被告承担。
事实与理由：_________________
我们与被告均乃张_____华的子女。我们的母亲刘_____于_____________年_____月_____日死亡，当时没有遗留任何遗产。后父亲张_____华购买了坐落于__________市__________区__________路__________号房产。_____________年_____月_____日，父亲死亡，死亡前没有立遗嘱。除上述房产外，父亲还留下存款__________元。上述遗产全部由被告掌管，我们要求继承，被告不同意。我们认为我们和被告同样尽了赡养父亲的义务，并且都没有依法被剥夺继承权的情形，有权继承父亲的遗产。因此，我们起诉到法院，请求法院支持我们的诉讼请求。
此致
人民法院
具状人：________________
_____________年_____月_____日
保险拒赔起诉状 篇23
原告：______________某，女，汉族，年月日出生
地址：_________________电话：_________________
被告：_________________某，女，汉族，年月日出生
地址：_________________电话：_________________
被告：_________________某，女，汉族，年月日出生
地址：_________________电话：_________________
诉讼请求：_________________
一、请求判决原告和两被告共同继承被继承人_______________遗产(总价约110万元)。
二、请求判决被继承人_______________遗产的三分之一归原告继承所有。(包括__________路235弄14号305-306室房屋1/6产权，__________路680弄28号702室房屋1/9产权，其他遗产价值7万元)。
三、本案诉讼费用由被告承担。
事实和理由：_________________
被继承人_______________于1964年12月4日出生，于20__年1月19日因病死亡。原告是被继承人的母亲(原告丈夫_______________于20__年12月8日死亡)。被告__________某是被继承人的妻子_______________某是被继承人的女儿。
被继承人死亡时留下遗产为：_________________路235弄14号305-306室房屋1/2产权，__________路680弄28号702室房屋1/3产权，现金以及其他遗产共约20万元。
被继承人死亡后，其遗产全部由被告__________某占有，原告曾多次和被告协商被继承人的遗产继承事项，但是被告均以各种理由拒绝和原告分割被继承人的遗产。被告的行为已经严重侵害了原告的合法权益。故特向法院起诉，请求维护原告的合法权益。谢谢!
此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
保险拒赔起诉状 篇24
原告：______________(姓名)，_______________(性别)，_____________年__________月__________日，汉族，文化程度_____________，工作单位_____________，职位_____________，住址：_________________
被告：______________(姓名)，_______________(性别)，_____________(姓名)，_____________年__________月__________日，汉族，文化程度_____________，工作单位_____________，职位_____________，住址：_________________
请求事项：_________________
1、判决被告偿还欠款_______________元及利息_______________元。
2、判决被告承担本案全部诉讼费用。
事实和理由：_________________
20xx年*月*日，债务人从原告处借走人民币_____万元，并当场向原告写下欠条一份。然而，到还款日期后，被告以各种理由和借口迟迟不肯偿还债务，其行为严重损害了原告的合法权益。
现诉请法院判决被告_______________偿还原告_______________人民币_____万元，并支付利息，以维护原告合法权益。
此致
_____________人民法院
保险拒赔起诉状 篇25
原告：________，男，________族，________年________月________日出生，农民。
被告：________人力资源和社会保障局。
地址：_________________________。
请求事项：1、依法撤销被告________________号《工伤认定决定书》，并责令被告依法重新作出《工伤认定决定书》认定原告之兄下班途中因交通事故而死亡为工伤。2、本案诉讼费被告承担。
事实与理由：
原告之兄系________________矿业有限责任公司职工。________年________月________日________时________分许，原告之兄下班骑着摩托车回家至________________________处时不幸发生交通事故，朱某之兄因此事故而死亡。事故发生后，原告向被告提出工伤认定申请，被告于________年________月________日作出_________号《工伤认定决定书》，认定_________之兄不符合工伤认定范围，不予认定。_________年_________月，原告申请行政复议，_________月_________日，某市人民政府作出维持被告_________号《工伤认定决定书》之复议决定。
原告认为，_________之兄系下班途中因交通事故而死亡，根据《工伤保险条例》第十四条第一款第(六)项之规定，_________之兄之死亡应当认定为工伤。
为此，原告特向贵院依法提起行政诉讼，请求贵院依法撤销被告_________号《工伤认定决定书》，并责令被告依法重新作出《工伤认定决定书》认定原告之兄朱某之兄下班途中因交通事故而死亡为工伤。
此致
__________________人民法院
原告：__________________
_________年_________月_________日
附：1、证据材料_________份。
2、证人出庭作证申请_________份(附证人身份证复印件_________张)。
保险拒赔起诉状 篇26
原告：______________，女，__________年__________月__________日出生，汉族，户籍地西安市未央区__________村_______________号，现住__________区_______________9号楼，身份证号码：_________________。电话：_________________
被告1：_________________李_____，男，_________年__________月__________日出生，汉族，__________村__________号，现住_______________街道_______________小区。身份证号码：_________________.电话：_____________被告2：_________________李__________，男，_____之父，汉族，西安市未央区__________村_______________号户主。现住_______________街道_______________小区。身份证号码：_________________.电话：_____________
诉讼请求：_________________
1、请求人民法院依法确认并分割被告位于_______________小区65平方米安置性住房给原告一套;
2、请求判令被告依法返还已领取的原告所得20平米商铺分红40000元;
3、本案诉讼费用由被告承担。
事实与理由
原、被告于20__________年__________月__________日登记结婚。婚后，原告将户口迁入西安市未央区_______________村_______________号，成为被告家庭成员。于20__________年__________月__________日生育一女取名李__________，后双方于20__________年_____月__________日经未央区人民法院调解离婚。
在婚姻存续期间，__________村开始拆迁改造，以户为单位签订安置协议，协议约定为产权调换的补偿方式，实际测量拆迁面积为792.32平米，并依照此面积进行安置补偿。同时依据《董家村城改安置方案》，产权调换方式应以在册农业户籍人口为依据，按照每人安置建筑面积65平米住宅和20平方米住宅用于村民生产生活的补贴进行安置。原、被告在离婚时，已对过渡安置费进行了处理，但安置住房及其他财产因还未发放、涉及第三人等原因未予处理。20__年所有安置住房下来后，均在被告名下，本应属于原告的65平米安置住宅也未分配。并且20__年至20__年5年间，其所在村组每年每人20平米商铺分红8000元共计40000元也均由被告领取。上述财产理应由原告享有，但被告拒绝返还。
综上所述，原告作为被拆迁前被告方的家庭成员，依法拥有取得拆迁补偿安置等相关权利。被告非法侵占原告的应得财产，已严重侵害原告的合法权益。故为维护自身的合法权益，特诉至贵院，望判如所请。
此致
人民法院
具状人：_________________
_____年_____月_____日
保险拒赔起诉状 篇27
原告(写明姓名、性别、出生年月日、民族、职业、服务处所、住所地、居住地、身份证号码)。联系电话
被告(写法同上)
请求事项
1.准许原告与被告离婚;
2.婚生子/女___________由原告/被告抚养;(无子女或子女已经成年并有劳动能力，本项不写)
3.婚后共同财产__________;(如何分割的意见，无共同财产本项不写)
4.判令被告向原告补偿__________元;(无相关情形本项不写)
5.本案诉讼费用由被告负担。
事实和理由
原告与被告于__________ 年__________月__________日经人介绍/由父母包办/自愿登记结婚，没有感情基础/婚后感情尚可。婚后生育__________子__________女(长子__________现年__________ 岁，次子__________现年__________岁，三子__________现年__________岁，长女__________现年__________岁，次女__________现年__________岁，三女__________现年__________岁)。由于双方性格不合/被告思想堕落/抹牌赌博/贩毒吸毒屡教不改/贪财好色/水性扬花/卖淫嫖娼/经常殴打原告/离家出走……，已经分居2年以上。原告婚前财产有(房屋、汽车、存款、嫁妆、知识产权、股票、企业股份等);婚后共同财产有(房屋、汽车、存款、知识产权、股票、企业股份等)。
综上所述，由于被告__________，原被告现已无法一起共同生活，但双方未能协议离婚。原告特依《民法典》第__________条的规定，提起诉讼，请准予离婚，并就子女抚养、财产分割一并判决，是为公允。
此致
__________人民法院
具状人__________(签名/捺指印)
__________年__________月__________日
附：1.本状副本1份;
2.书证__________份;
3.(证人姓名、住址)
保险拒赔起诉状 篇28
离婚民事起诉状
原告：，女，×年×月出生，汉族，XX省XX市×人，无业，现住山东省×市号，联系电话：。
被告：，男，×年×月出生，汉族，XX省XX市×人，现住XX省号，联系电话：。
诉讼请求
一、判令原告与被告离婚;
二、判令女儿归被告抚养，由原告支付相应的抚养费;
三、判令被告协助原告每年六次不定时地探望女儿或带女儿外出游玩;
四、本案诉讼费用由被告承担。
事实与理由
原告与被告于×年×月经人介绍相识，×年×月×日在竹山县登记结婚。婚后于×年×月×日生一女。
原告与被告结婚初期感情尚可，但结婚两年后，因性格不合及生活琐事等原因，双方经常吵架，原告还多次遭到被告打骂。为此，原告与被告从×年×月×日起一直分居到现在，双方感情仍没有任何改善。在此期间，双方多次协议离婚未果。
以上事实足以说明原告与被告之间的感情确已破裂，夫妻关系名存实亡，维持这样的夫妻关系，双方都痛苦。为早日解除双方之间的痛苦，根据《民法典》和《中华人民共和国民事诉讼》的相关规定，特诉请人民法院支持原告的前述请求。
此致
×县人民法院
起诉人：
年月日
附：1.本诉状副本1份;
2.证据清单1份。
保险拒赔起诉状 篇29
原告：_________________王_____，男，汉族，_____________年_____月_____日生，现住北京市朝阳区_________________村_____区_______________号，电话：_________________
原告：_________________王_____，女，汉族，_____________年_____月__________日生，现住北京市朝阳区_________________村_____区_______________号，电话：_________________
被告：_________________王__________，男，汉族，_____________年__________月__________日生，现住北京市朝阳区_________________村_____区_______________号，电话：_________________
被告：_________________李__________，女，汉族，_____________年__________月__________日生，现住北京市朝阳区_________________村_____区_______________号，电话：_________________
案由：_________________确认房屋所有权纠纷
诉讼请求：_________________
1、判决位于现住北京市朝阳区_________________村_____区_______________号院内北房西侧第一间和西厢房北侧第一间归原告王_____所有，北房西侧第二间和西厢房北侧第二间归原告王_____所有。
2、被告承担本案的诉讼费用。
事实与理由：_________________
二原告系被告王__________与李__________之子女。于20__年4月由二原告与二被告共同出资在原址翻建了位于北京市朝阳区_________________村_____区_______________号北房四间，西厢房三间，其女王_____出资20000元，其子王_____出资20000元，现二原告向被告主张房屋所有权时，不能达成一致意见，请求人民法院依法保护原告的合法权益。
此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
保险拒赔起诉状 篇30
原告：______，性别：______，出生年月：__________
住所地：_________________________________
被告：______，性别：______，出生年月：__________
住所地：_________________________________
诉讼请求：
一、请求法院依离婚协议的约定依法分割原被告共同所有的房产(房产暂计价值______元);
二、判令由被告承担本案诉讼费用。
事实与理由：
原被告双方于_______年_______月______日经_______民政局协议离婚，离婚登记字号：________________。原被告双方在离婚协议中约定：_________________________________________。
但被告方违反离婚协议中关于房产分割的约定，原告多次与被告交涉，但被告却置之不理。被告的行为严重侵犯原告的合法权益。
综上所述，现原告为维护自己的合法权益，向贵院提起起诉，望贵院依法作出判决，维护原告的合法权益。
此致
_______________人民法院
起诉人：______________
________年_______月________日
保险拒赔起诉状 篇31
原告：_________________
住所：_________________
法定代表人：_________________
电话：_________________
被告：_________________
住所：_________________
法定代表人：________________
电话：________________
诉讼请求：
一、请求判令被告支付货款 _________________ 元及利息 _________________ 元;
二、由被告承担本案的诉讼费。
事实与理由：
20__年1月9日，原、被告双方签订了保温浆料、抗裂剂、标的总额为234000元的买卖合同。合同规定：“1、付款结算时，按买房的实际用量计算;2、第一批货到达后，买受方向卖方付总价款的10%;3、货到齐后，买受方向出卖方付总价款的50%;4、余额在竣工后，三个月内付清…”。在履行合同过程中，实际成交的总额为339150元，截止今日被告相继付款270000元，尚欠69150元。为保护原告的合法权益，现根据《中华人民共和国民法典》的相关规定，向贵院提起诉讼，请求支持原告的上述诉讼请求。
此致
海淀区人民法院
附：原告《企业法人营业执照》复印件一份
《法定代表人身份证明》一份
《授权委托书》一份
具状人：_________________
_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日
证据一、《工业品买卖合同》复印件两份
证明：原告和被告建立工业品买卖合同关系
证据二、《材料购进结算单》复印件两份
证明：经结算被告人尚欠原告69150元货款未付。
保险拒赔起诉状 篇32
原告：______________，男，_____族，19__________年_____月_____日出生，住__________市__________区__________路_____号院_____号楼_____号,身份证号：_____________。电话_____________.
被告：______________，女，_____族，19__________年_____月_____日出生，住__________市__________区__________路_____号院_____号楼_____号。电话：_____________.
诉讼请求
1、请求法院依法分割原、被告之父_______________死亡后所遗留的遗产(_______________价值_______________元)。
2、本案诉讼费用由_____被告承担。
事实与理由
_______________、_______________系亲兄妹，其父_______________去世后所留_______________，位于__________区__________街_____号院_____号楼_____单元_____号，建筑面积为__________平方米，产权证号：________________，登记号：_____________，丘(地)号：________________，__________所有权人_______________。
原、被告因该__________继承问题发生纠纷，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百零八条规定，特向贵院提起诉讼，请求法院依法公判。
此致
___________人民法院
具状人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
保险拒赔起诉状 篇33
原告：_________________
被告：________________
诉讼请求：_________________
1、判令被告偿还原告借款人民币220000元、及违约金184800元。(违约金为每天4%本金计算，从20__年6月25日起计至被告付清全部款项之日止，现暂计至20__年7月16日)。
2、判令被告对上述款项的清偿承担连带责任。
3、判令两被告承担本案全部诉讼费用。
事实和理由：_________________
20__年5月22日，第一被告因经营用款，向原告借款人民币220000元。双方约定借款期限为20__年5月12日至20__年6月25日，若逾期还款则应每天支付本金4%的违约金。为保证还款，第二被告同意对以上借款及违约金提供连带责任保证，但是，在借款期限届满后，经原告多次催讨，两被告都拒绝偿还借款。
因此，为维护原告合法权益，特向贵院提起诉讼，请求贵院判如所请。
此致
______人民法院
上诉人：_________________
_____年_____月_____日
保险拒赔起诉状 篇34
原告：身份证号：住址：电话：被告：身份证号：住址：电话：风险提示：
诉讼请求必须具体﹑明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。
另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说赔偿原告的一切损失之类。虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双方当事人的和解，减少讼累。 诉讼请求：
1、判令被告停止侵权，立即搬出原告所有的房屋_______市_______村___栋___号房；
2、判令被告支付离婚生效之日________年____月____日起至被告搬出上述房屋之日止的租金（根据_________房屋租赁指导租金标准，暂计至________年____月____日为人民币______元，应计至被告实际搬出之日为止）；
3、判令被告承担本案全部诉讼费用。风险提示：
诉状是个利剑，挑起战争。如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。因此，要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足的依据。摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状，特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。讲道理，是要进行分析，分清是非曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。 事实和理由：原告于________年____月____日与______签订《_______市安居房买卖合同》，购买_______市_______村___栋___号房（简称该房），购房合同于________年____月____日经_________人民政府住房制度改革办公室批复生效，原告于________年____月____日、________年____月____日、________年____月____日以自有资金分三次付清全部房款，并于________年____月____日获得房产证。________年____月，原告与被告相识，并于________年____月____日登记结婚，婚后共同居住在该房内。后因双方感情不和，原告于________年____月搬离该房，并于________年____月____日向_________区人民法院提起离婚诉讼，经审理，_________中级人民法院于________年____月____日终审判决原告与被告离婚，离婚判决书于________年____月____日生效。判决生效后，原告多次要求被告搬出该房，但被告无视原告的请求，一直居住在该房内，其行为已构成侵权。因此，原告特向贵院起诉，恳请贵院判如所请。此致_________区人民法院具状人：________年____月____日风险提示：
提起民事诉讼的原告负有举证责任，要能够举出证明案情事实，支持自己诉讼主张的各种证据等等。
注意，列书证，要附上原件或复制件，如系摘录或抄件，要如实反映原件本意，切忌断章取义、并应注明材料的出处；列举物证，要写明什么样的物品，在什么地方由谁保存着；列举证人，要写明证人的姓名、住址，他能证明什么问题等。
另外，证据和证据来源，虽然法律规定必须提交，但提交时的说明应能简就简，尽可能在法律许可的范围内保留自己的杀手锏，在庭审辩论中占据主动。