《附加险投保单（合集3篇）》
附加险投保单（通用3篇）
附加险投保单 篇1
中国人民保险*司
机动车辆投保单
￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣
投保人：________________________ 编号：
┌──┬──┬─┬──┬───────┬───────┬───────┐
│车辆│牌照│用│吨位│车辆损失险 │第三者责任险 │ 保险费合计│
│牌子│号码│途│或 ├──┬─┬──┼───┬───┼───────┤
│ │ │ │座位│保险│费│保险│基本保│固定保│ │
│ │ │ │ │金额│率│费 │险 费│险 费│ │
├──┼──┼─┼──┼──┴─┼──┼───┼───┼───────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┴──┴─┴──┴────┴┬─┴───┴───┴───────┤
│总保险金额：人民币（大写） │ 地 址： │
├────────────────┤ │
│保险费总数：人民币（大写） │ 电 话： │
├────────────────┤ │
│ 自 年 月 日 时起 │ 联系人： │
│保险期限 个月 │ │
│ 至 年 月 日二十四时止│ 开户银行 单位签章 │
├────────────────┤ 及帐号 │
│注意：本投保单在未经保险公司同意│ │
│或未签发保险单之前，不生保险效力│ 年 月 日 │
│ │ │
└────────────────┴─────────────────┘
附加险投保单 篇2
┏━━━━━━━━━━┯━━━━┓
┃附加险投保单号码
│no：
┃
┠──────────┼────┨保险合同
┃附加险保险单号码
│no：
┃
┗━━━━━━━━━━┷━━━━┛
公司提示：主险已经承保，另需投保附加险时，请填写本投保单。
□体检□免体检
┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓
┃第一部分
┃
┠─────────────────────────────────────────┨
┃1.主险名称：
主险基础保险金额：
元（￥
）
┃
┠─────────────────────────────────────────┨
┃主险保险单号码：
主险责任起止时间：
┃
┠─────────────────────────────────────────┨
┃2.被保险人姓名：身份证号码：□□□□□□□□□□性别：
出生日期：年月 日┃
┠─────────────────────────────────────────┨
┃年龄：
民族：未婚□
已婚□
职业：
职业编码：
┃
┃
（此内容由本公司人员填写）
┃
┠─────────────────────────────────────────┨
┃住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）：
┃
┃电话号码（宅）：
（办）：
邮编：□□□□□□□
┃
┠─────────────────────────────────────────┨
┃＊若投保人与被保险人非同一人时，请填写下栏。
┃
┠─────────────────────────────────────────┨
┃3.投保人姓名：身份证号码：
□□□性别：
出生日期：年月日
┃
┠─────────────────────────────────────────┨
┃年龄：
民族：未婚□
已婚□
职业：
职业编码：
┃
┃
（此内容由本公司人员填写）
┃
┠─────────────────────────────────────────┨
┃住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）：
┃
┃电话号码（宅）：（办）：
与被保险人关系：
邮编：□□□□□□□
┃
┠────────┬───┬─────┬────┬────┬──┬────┬────┨
┃4.受益人姓名 │性别│身份证号码│与被保险│受益份额│住所│邮编
│联系电话┃
┃
│
│
│人关系│
│
│
│
┃
┠────────┼───┼─────┼────┼────┼──┼────┼────┨
┃
│
│
│
│
│
│
│
┃
┠────────┼───┼─────┼────┼────┼──┼────┼────┨
┃
│
│
│
│
│
│
│
┃
┠────────┴───┴─────┴────┴────┴──┴────┴────┨
┃＊受益人为数人且未确定受益份额的，受益人按照相等份额享有受益权。
┃
┠───────────────────────────┬────┬────┬───┨
┃5.附加险名称
│保险金额│交费方式│保险费┃
┠───────────────────────────┼────┼────┼───┨
┃（1）意外伤害保险特约
□
│
│
│
┃
┃（2）附加意外伤害医疗保险特约
□
│
│
│
┃
┃
①意外伤害医疗保险金
□
│
│
│
┃
┃
②意外伤害医疗津贴
□
│
│
│
┃
┃（3）附加豁免保险费特约
□
│
│
│
┃
┃（4）附加住院医疗日额给付保险特约
□
│
│
│
┃
┃（5）
□
│
│
│
┃
┃（6）
□
│
│
│
┃
┠───────────────────────────┴────┴────┴───┨
┃6.保险费合计人民币（大写）：
￥（
）
┃
┠─────────────────────────────────────────┨
┃7.付款方式：现金□
支票□
自动转帐□
自行交纳□
┃
┠─────────────────────────────────────────┨
┃8.特别约定
┃
┠─────────────────────────────────────────┨
┃第二部分
告知下列事项（必要时本公司可能要求投保人或被保险人做身体检查）。
┃
┃
投保人必须在：“关于被保险人”项下填写告知事项。
┃
┃
凡条款列有“免缴未到期保险费责任”的险种，还须同时填写“关于投保人”┃
附加险投保单 篇3
附加险投保单号码
No：
附加险保险单号码
No：
公司提示：主险已经承保，另需投保附加险时，请填写本投保单。
□体检□免体检
第一部分
1.主险名称：
主险基础保险金额：
元（￥
）
主险保险单号码：
主险责任起止时间：
2.被保险人姓名：身份证号码：□□□□□□□□□□性别：
出生日期：年月 日
年龄：
民族：未婚□
已婚□
职业：
职业编码：
（此内容由本公司人员填写）
住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）：
电话号码（宅）：
（办）：
邮编：□□□□□□□
＊若投保人与被保险人非同一人时，请填写下栏。
3.投保人姓名：身份证号码：
□□□性别：
出生日期：年月日
年龄：
民族：未婚□
已婚□
职业：
职业编码：
（此内容由本公司人员填写）
住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）：
电话号码（宅）：（办）：
与被保险人关系：
邮编：□□□□□□□
4.受益人姓名
性别
身份证号码
与被保险人关系
受益份额
住所
邮编
联系电话
＊受益人为数人且未确定受益份额的，受益人按照相等份额享有受益权。
5.附加险名称
保险金额
交费方式
保险费
（1） 意外伤害保险特约
□
（2） 附加意外伤害医疗保险特约
□
① 意外伤害医疗保险金
□
② 意外伤害医疗津贴
□
（3） 附加豁免保险费特约
□