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《工伤事故委托书范文【汇编三篇】》

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工伤事故委托书范文(精选3篇)

工伤事故委托书范文 篇1

委托人:

受托人:

委托事项:

现委托上列受委托人在本人(我公司)与因纠纷一案中,作为我方的诉讼代理人。受委托人代理权限为一般代理(特别代理),包括_________________等。

委托人:

受托人:

日期:

工伤事故委托书范文 篇2

委托人一: 性别: 年龄:

住址:

电话:

与身份关系:

身份证号:

委托人二: 性别: 年龄:

住址:

电话:

与身份关系:

身份证号:

受委托人: 性别: 出生年月日:

职业:

住址:

电话:

身份证号:

与身份关系:

现委托人一 和委托人二 共同全权授权受委托人 处理一切事宜,代理权限为特别授权(全权代理),具体权限包括但不限于请求社保机构退还保险金,工伤赔偿相关单位进行工伤赔偿,接收各种赔偿、抚恤款项,申请各种相关鉴定书、证明书,代为承认、放弃或者变更诉讼请求,提起诉讼、反诉,进行和解等。

委托人一:

委托人二

受委托人:

年 月日

工伤事故委托书范文 篇3

人力资源和社会保障局:

本人 (性别: ,身份证号码: )于 年 月 日因 发生事故, 现委托 (性别: ,身份证号码: ;联系电话: ;送达地址: )前往贵局办理本人的工伤认定申请。

委托事项:

□提交工伤事故报告;

□申请工伤认定;

□签收工伤认定相关文书;

□其他委托事项。

1.

2.

3.

委托人签章:(签名、印指模)

日期:

受委托人签章:(签名、印指模)

日期:

备注:个人申请工伤认定时,如果有授权委托办理的,请附上授权委托书。委托人应出示身份证原件并提交身份证复印件。