《精选公司委托书模板集锦【热门31篇】》

精选公司委托书模板集锦（精选31篇）

精选公司委托书模板集锦 篇1

委托单位名称：天津 有限公司

法人代表姓名： 性别： 男 年龄：43岁职务： 董事长

住址：天津市河西区珠江道53号

受委托人姓名： 性别： 男 年龄：43岁 职务：项目经理 工作单位：天津 有限公司

住址：天津市河西区珠江道53号

我系 有限公司的.法定代表人现委托 为空港二手车三层立体车辆展示厅桩基项目施工工程的项目经理，凡本工程的有关技术、工程进度、现场管理、质量检验、结算与支付等方面工作，由万志强代表本单位全面负责，出现一切责任均由万志强负责。授权人所尽事宜均须本人签字并加盖单位公章有效。

授权期限为 20xx年 6月 28 日至 20xx 年 12月 1 日。特此证明。 本授权委托书一式三份，经营预算部、综合办公室及本人各持一份。 受委托人无转让委托权。

被授权人无转委托权，特此授权。

委托单位： （盖章） 委托人：（签字或盖章）

日期： 20xx年 6 月 28 日

精选公司委托书模板集锦 篇2

漳浦安然燃气有限公司：

兹我司委托贵司将“印石路市政燃气工程、华府二期1、2、3楼庭院户内燃气管道工程”二项合计6422元人民币汇入以下帐户，汇款帐号：；全称：福建省莆田市联发建筑工程有限公司漳州分公司；开户银行：中国建设银行股份有限公司漳漳浦支行；此笔款项从我司的工程进度款中扣除，将作为日后我司与贵司结算的依据。由此产生的一切法律责任与贵司无关。

河南省中原水利水电工程集团有限公司

20xx年3月26日

收件人：

福建省 漳州市 漳浦县 大亭路 安然客服大厅 陈顺利 电话：

发件人：

陕西省 榆林市 榆阳区 桃花园小区 1楼2单元602马超 电话：zzz

精选公司委托书模板集锦 篇3

交通警察支队车辆管理所：

我公司购买庆铃牌汽车壹辆，现委托办理有关入户手续，汽车型号为： , 车架号为: ，发动机号为： ， 恳请贵单位给予办理。

此致

机动车所有人（签章）：

申请日期：年 月 日

精选公司委托书模板集锦 篇4

兹委托为委托人的全权代理人，代理委托人办理委托人拥有的机动车 （号牌号码或车辆识别代号） 业务，代理人在办理上述事项所提供的有关资料和填写的表格，委托人均予以承认。

代理人对本委托书的真实情况和有效性负责，并已核实委托人的有关情况。

本委托书有效期为： 年月日至 年月 日止，本委托书不得转委托。

委托人（签字或盖章）

身份证号码或身份机构代码证编号：

身份证号码或身份机构代码证编号：

（代理单位的由经办人签字，填写经办人的'身份证号码）

签署日期： 年 月 日

委托书所需资料：行车证、组织机构代码证复印件、盖章委托书、委托人身份证复印件及原件。

精选公司委托书模板集锦 篇5

**市社会保险局分局，

我单位现委托 _________作为我单位合法委托代理人，授权其代表我单位接洽社保稽查相关事宜。该代理人的一切行为，均代表本单位，与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。

代理人无权转换代理权。特此委托。

代理人姓名，_________ 性别，_________

年龄，_________ 职务，_________

身份证号码，__________________

单位签章，__________________

法定代表人，__________________

_________年 _________月_________ 日

精选公司委托书模板集锦 篇6

致**公司：

兹有(姓名)，身份证号：________________，根据我单位提供的附件所列材料，与贵公司联络，将此笔款项计(大写：人民币)支付该人，账户名，账号：________________!以上情况属实，若由此引起纠纷，由我单位负责处理!

附件一：身份证(复印件，需有持有人签名)

附件二：送货签收清单

委托单位：(盖 章)

法定代表人： (签 名)

日期：

精选公司委托书模板集锦 篇7

致：__________

本授权委托书声明：__________(以下简称我公司)就购买贵公司配件，与__________签订了合同号为__________的《__________合同》，合同总价款为人民币__________元。现我公司委托__________身份证号为__________和 __________我司向贵公司支付该合同项下的(全部)货款为__________元。按照合同约定，由贵公司向我公司开具合同项下的有效发票。

我公司与__________由此发生的债权债务关系与无关。

被委托方__________不会就该笔款项向贵公司进行追偿。

特此委托。

(授权人)委托人： (被授权人)被委托人：

日期：X年X月X日 日期：X年X月X日

精选公司委托书模板集锦 篇8

编号：

________人才服务有限公司：

我单位因业务发展需要，现委托贵司招聘________等________个岗位，共________名人员，委托权限为推荐人选、初步筛选、组织面试，委托期间为本委托书签署之日至我单位与被录用者签订聘用合同之日。

委托人：

X年X月X日

精选公司委托书模板集锦 篇9

北京市公安车辆管理所：

机动车所有人公司 授权委托 为代理人，去贵处办理 新车上牌 业务。代理人身份证号码

车辆厂牌型号 发动机号 车架号 机动车所有人同意代理人办上述业务，并与代理人共同对申请材料实质内容的真实性负责。

机动车所有人：

精选公司委托书模板集锦 篇10

公司收款委托书：

______款托收委托书

致____公司：

兹有____(姓名)，身份证号：________________，根据我单位提供的附件所列材料，与贵公司联络，将此笔______款项计______(大写：人民币________)支付该人，账户名______，账号：________________！以上情况属实，若由此引起纠纷，由我单位负责处理！

附件一：身份证(复印件，需有持有人签名)

(附件 章) 法定代表人： (签 名)

精选公司委托书模板集锦 篇11

为了净化报关市场，规范报关行为，促进报关企业依法履行“合理审查”和规范填制报关单的义务，海关总署和中国报关协会从今年2月开始进行了规范统一代理报关委托书纸质格式的试点，取得了较好的成效，并将于今年12月在全国范围内推广。

《代理报关委托书》、《委托报关协议》的填写说明

1、《代理报关委托书》是进出口货物收发货人根据《海关法》要求提交报关企业的具有法律效力的授权证明。

2、《委托报关协议》是进出口货物收发货人(或单位)经办人员与报关企业经办报关员按照《海关法》的要求签署的明确具体委托报关事项和双方责任的具有法律效力的文件，分正文表格和背书两大部分。

3、规范统一的《代理报关委托书》、《委托报关协议》纸质格式，是将两个独立的文件印制在一张A4无碳复写纸上，一式三联，由中国报关协会监制。

4、根据《中华人民共和国海关进出口货物申报管理规定》要求，《代理报关委托书》和《委托报关协议》作为代理报关时报关单的必备随附单证使用。其编号为13位阿拉伯数字。第一个2位数表示所在直属海关关区代码，第二个4位数表示年份，剩下的7位数是代理报关业务的流水号。

5、双方经办人员应在开始委托报关操作前认真填写格式化《代理报关委托书》、《委托报关协议》，并签字、加盖单位公章后生效。

6、《委托报关协议》正文表格分必填项、补填项。没有标记的各项为必填项，应在签署前填写;标明“*”的各项为补填项，应在本协议作为报关单随附单证递交海关前填写。

7、根据新修订的《中华人民共和国进出口关税条例》第五条的立法解释，委托方是关税的纳税义务人，应承担HS编码的填写责任。被委托方因业务熟悉，可帮助委托方进行填写。

8、填写“收到单证情况”一栏时，可用“√”表示收到，否则表示没有收到。

9、委托方“其他要求”一栏，是对被委托方服务内容的具体说明。被委托方“服务承诺”一栏，是被委托方对能否满足委托方“其他要求”的承诺。

10、填写《代理报关委托书》、《委托报关协议》应使用签字笔，字迹工整。涂改处盖章后才能有效。

《代理报关委托书》、《委托报关协议》使用注意事项

1、从20xx年12月1日至明年1月底的试行期间，海关将重点审核《代理报关委托书》的委托双方名称、商品名称、贸易方式、提单号和报关单号等4个必审栏目是否填写，是否与报关单相一致。规范统一代理报关委托书纸质格式工作正式启用后，海关将审核《代理报关委托书》的所有项目填写是否规范，是否与报关单相一致。?

2、对于一票货物有多项商品的，在《代理报关委托书》的“主要货物名称”一栏应填写此次报关货物中价值最高的货物名称。

3、对于一份提运单对应贸易方式相同的多份报关单的，在试行期间可允许只填写一份《代理报关委托书》，在“报关单编码”一栏可填“、等共X份”。

4、对于长期委托，总署目前仅允许公布的在全国适用便捷通关优惠政策的便捷通关企业可与报关企业签订长期代理报关委托关系。在这些企业货物进出口申报时，海关可接受报关企业提交的统一格式代理报关委托书复印件，但4个必审项目必须每次按实际情况填写。

委托人： 委托人：

二O____年_____月_____日

精选公司委托书模板集锦 篇12

社会保障局分局：

本人 ，身份证号码： ，因事不能亲自至东莞市社会保障局 局办理等事宜，今委托 （身份证号

码：）为本人的代理人，代理本人办理相关事宜，望贵局给予办理。

委托期限：自委托书签署之日起至委托事项办妥之日止。

委托人：（签名，并盖指模）

受托人：（签名，并盖指模）

年月 日

精选公司委托书模板集锦 篇13

日期：

协议相关方性别身份证号码

甲方系妻子系父亲系母亲系儿子

乙方系车驾驶员

丙方系车所有人

一、事故发生时间：年月日;地点：

二、事故概况：年月日中午，驾驶与在发生交通事故，送xx医院经抢救无效死亡。

三、协议条款：

甲乙丙三方在自愿的基础上，依据国家相关法律、法规的规定，在分局交通警察支队的见证下,经协商一致，就事故赔偿事项协议如下：

1、乙方和丙方一次性赔偿甲方各种人身损害赔偿项目以及财产损失项目等费用共计xx万元(小写：xx元)整，其中包括已预付人民币xx万元和剩余款项xx万元。

2、甲方同意接受上述赔偿款项，认同分局交通警察支队所作的事故责任认定，承诺不再要求乙方、丙方任何形式的费用和承担其他任何责任，并保证不再要求司法部门追究乙、丙方的任何责任。甲方保证配合乙、丙方向司法机关等有关部门说明情况，出具相关文件或证明。

3、甲方要积极配合乙方、丙方进行事故保险理赔事宜。

4、本协议签订后拾个工作日内向甲方支付赔偿金xx万元，剩余款项xx万元，待丙方与保险公司理赔工作结束后拾个工作日内全部付清。

5、丙方支付上述款项时甲方应出具收据。

6、甲方到场签字人(或委托人)保证有全权代理权。

7、本协议一式四份，甲方和乙、丙方各执一份，分局交通警察支队留存一份，四份具有同等的法律效力，自双方签字(盖章)之日生效。

授权人签章(公章)：

身份证号：

日期：

精选公司委托书模板集锦 篇14

致：_________________公司

我单位现委托 (姓名)作为我单位合法委托代理人，授权其代表我单位进行_____________设计工作。该委托代理人的授权范围为：代表我单位与你们进行磋商、签署文件和处理______________活动有关的事务。在整个__________过程中，该代理人的一切行为，均代表本单位，与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。

该委托代理人的授权范围为：代表我单位与你们进行磋商、签署文件和处理______________活动有关的事务。在整个__________过程中，该代理人的一切行为，均代表本单位，与本单位的行为具有同等法律效力。

代理人无权转换代理权。特此委托。

代理人姓名： 性别：

年龄： 职务：

身份证号码：

代为调查、提供证据;代为出庭;自行和解;接受调解;代为签署有关文书;转委托;提起上诉;代为承认、放弃、变更诉讼请求;申请撤诉;申请执行。

(代理人签字样本)

日期： 年 月 日

员工们说上班可以，但得给个说法。这样，讨论了很久，最后，陈生说，明天大家上班，条件是每人先发200元工资。大家同意了，并要求陈生写了一个书面材料，说今天算放假，于是大家都下班了。

竞标申请人(盖章)：

法定代表人(签字)：

该委托代理人的授权范围为：代表我单位与你们进行磋商、签署文件和处理______________活动有关的事务。在整个__________过程中，该代理人的一切行为，均代表本单位，与本单位的行为具有同等法律效力。

兹委托(姓名、性别、年龄、职务)代表本企业为(项目名称)的代理人，其权限如下：

法定代表人授权委托书是企业法人委托他人代为某种法律行为的法律文书。法定代表人因事不能亲自为某种行为时，可以通过授权委托方式，指派他人去办理。这时，就需要制作法定代表人授权委托书，被委托人在授权的范围进行活动，对委托人直接产生法律效力。

本人因工作繁忙，不能亲自办理《报到证》的相关手续。特委托____________作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项。对受委托人____________在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，并承担相应的法律责任。

附：委托代理人身份证复印件

本授权委托书申明：我________(姓名)系 ________(公司名称)的法定代表人，现授权委托我公司的'________(姓名)为我公司代理人，以本公司的名义前来贵单位________(办理事件)。代理人在此过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务，我们均予以承认。

精选公司委托书模板集锦 篇15

中国石油化工股份有限公司：

兹有我单位员工 同志前去你单位办理购油（加油卡）业务，身份证号码为，我单位授权该同志通过银联卡（或现金）与你公司进行货款结算，持卡人姓名 ，卡号，根据实际购油（实际加油卡卡消费）数量及金额开具增值税专用发票。由此产生的一切经济责任和法律后果由我公司承担，与贵公司无关。授权委托书有效期为3天，一次有效。

我单位开具增值税专用发票信息如下：名称：

纳税人识别号：

地址、电话：

开户行及账号：

被授权人签字： （授权单位公章） 年 月 日

精选公司委托书模板集锦 篇16

托运部：

本人(本公司)现委托持此委托书原件、本人身份证复印件(本公司营业执照副本复印件)及被委托人身份证原件前往办理本人(本公司)所有货物提货(接货)业务。如证件不全或有疑点，不予办理提货(接货)业务，并及时与本人或本公司联系接洽验证。

如本人(本公司)联系方式、被委托人及联系方式有变更时，本人或本公司会及时通知贵公司并办理公司变更委托书的相关事宜，此委托书作废。如因被委托人、本人(本公司)联系方式更换而未及时通知贵公司前来变更的，造成的一切损失由本人或本公司承担全部责任。本委托书有效期为年月日-年月日。

委托人身份证号：委托人座机电话号：

营业执照注册号：委托人移动电话号：

精选公司委托书模板集锦 篇17

组织机构代码（身份证）：---

代表本单位（本人）办理车辆类型为：-x，车辆识别代码为（车架号）：-`机动车登记业务。

委托项目：

□ 注册登记 □ 转移登记

本单位（本人）提交的所有材料真实有效。

特此委托

委托人：

（单位盖章，私人签字）

-xx年xx月xx日

委托有效期至：-xx年xx月xx日

注：1在选定的委托项目“□ ”内打"√”；

2车辆类型按行驶证记载填写。

精选公司委托书模板集锦 篇18

致X公司：

兹有X有限公司是按中国法律成立的一家制造厂商，与贵公司订购(型号规格及数量为)一批，现委托贵方代本公司发运本批货物，收货方资料如下：

地址：

单位：

收货人：

电话：

本委托书仅限本合同使用，过期无效。

X有限公司

20xx年4月9日

精选公司委托书模板集锦 篇19

委托人（名称）：

受委托人姓名:，性别:，身份证号：。

委托范围：我公司全权委托我司员工收取。

此委托书有效期限从X年X月X日至年X月X日。

本委托书一式两份，受托人签字和委托人加盖公章后生效。

我方委托收取上述款项，由此引起的经济纠纷与付款方无关。

受委托人（签名）：

委托人（公章）：

精选公司委托书模板集锦 篇20

北京市公安车辆管理所：

机动车所有人公司 授权委托 为代

理人，去贵处办理 新车上牌 业务。代理人身份证号码

车辆厂牌型号 发动机号 车架号 机动车所有人同意代理人办上述业务，并与代理人共同对申请材料实质内容的真实性负责。

机动车所有人：

签字或盖章：

年 月 日

精选公司委托书模板集锦 篇21

兹授权 ），联系电话： ，办理车牌号为 车辆违章处理业务，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我单位均予以认可,承担相应的法律责任，委托权限为全权委托。

*有限公司

年 7 月 14 日

精选公司委托书模板集锦 篇22

兹授权委托，性别：X，身份证号码： 代表我公司在X公司采购，并负责货款结算事宜(均以转账形式)。

委托期限为： 20xx 年 1 月 1 日至 20xx 年 12 月 31 日

受委托人凭此委托书和本人身份证复印件一并使用有效。

本委托书有任何涂改视为无效。

授权单位：

授权人：

年 月 日

精选公司委托书模板集锦 篇23

XX县纺织有限公司:

纺织品贸易有限公司:

今由我公司委托贵司将订单号为------DD109904---------------的货物代表我公司把货发至-路65号货物送达指定公司或地址后将视同我公司收到该货.

此致

委托单位公章

20xx年月日

精选公司委托书模板集锦 篇24

致：xx公司

我单位因业务需要，关于xx项目的收款，现委托作为我单位合法委托代理单位，授权其代表我单位与贵公司进行代收款工作。在代收款过程中，该代理单位的一切行为，均代表本单位。 请支持为盼!

代理单位无权转换代理权。特此委托。

代理单位名称：

法 人：

地 址：

税 号：

开户行：

帐 号：

委托单位：

日期： 年 月 日

附：代理单位工商营业执照复印件 (加盖公章)

精选公司委托书模板集锦 篇25

XX市工商管理局：

兹有X有限公司因业务需要用到公司章程，现委托本公司人员姓名：张三，身份证号：，前去你局办理。望贵局给予打印！

申请人：

X有限公司

20xx年X月X日

精选公司委托书模板集锦 篇26

委托人姓名： 身份证号码 ：

固定电话： 手机： 家庭住址：

受委托人姓名： 身份证号码：

固定电话： 手机： 家庭住址：

与委托人关系：

现委托 _________ 作 为 代 理 人 ， 代 为 办 理编 号 为___________________________的保险合同的理赔相关事宜。因本委托引起的任何法律及经济纠纷均与华夏人寿保险股份有限公司无关。

同意授权代理人的代理权限为：

□1、办理理赔申请

□2、受领理赔结论通知

□3、签订理赔协议

□4、受领给付款项

□5、 _________

委托期限自_______年___月___日开始,至_______年___月___日终止。

填写说明：

1、 委托人同意委托的事项需委托人在权限选项前的方框内打“√”。

2、 未授权的选项请用“×”划去。

3、 勾选授权权限选项时不得涂改，涂改勾选的选项无效。

4、 其它委托权限请委托人在上列第5项中亲笔填写。

受委托人签名： 委托人签名：

年 月 日 年 月 日

精选公司委托书模板集锦 篇27

甲方：（以下简称甲方）

乙方：(以下简称乙方)

为加强江苏巨邦环境工程集团股份有限公司的销售竞争力，同时更好地做好江苏巨邦环境工程集团股份有限公司系列环卫产品在盐城地区的售后服务保障工作，本着“用户第一、质量第一、信誉第一”的服务宗旨，乙方全面负责在所辖区域内江苏巨邦环境工程集团股份有限公司环卫产品的售后服务工作，乙方应对用户负责，方便、及时、热情、周到地为用户提供优质服务，经双方协商，达成协议如下：

一、服务范围：

在授权期限内全面负责地区（公司名称）（产品）的售后服务工作。

二、“三包”业务机构

1.乙方承诺设立独立的业务机构专门处理甲方产品的质量三包和技术服务工作。

2.乙方为甲方设立的独立机构应有专职“三包”维修员2人,配件管理人员1人,应有甲方的“三包”备件仓库和旧件仓库。

三、甲方的权利和义务

1.对乙方的售后维修工作人员进行定期或不定期的全面的技术培训。

2.向乙方提出技术支持（包括技术指导、产品改良等）。

3.及时向乙方提供所需要的原厂配件。

4.向乙方提供的配件由甲方统一报价。

5.按甲方对售后服务体系响应时间及对客户的售后服务承诺对乙方进行监督和考核。

四、乙方的权利和义务

1.故障维修处理完毕后，必须填写《产品三包服务记录》，让客户签注意见，并告知甲方公司售后服务部，并在档案内记录。

2.现场无法处理和维修的设备，必须先向用户做好解释后进行修理。修理完毕后，用户签收，在档案内记录。

3.已修理过的设备一周内进行电话回访，一月内现场回访，并做好相关记录。

4.经处理和维修后牵涉质量问题和其他问题的信息，必须及时反馈給甲方。

5.乙方不论在三包期内或三包期外使用的零部件必须由甲方提供，不得从外部购买，特殊情况报甲方售后部批准后实施。

五、费用结算

1、三包期内的服务：因甲方原因，由甲方免费提供相关备件，相关工时费用按甲方三包规定进行结算；因用户使用原因，则由用户自行购买。

2、三包期外的服务：乙方可以在甲方提供的配件价格基础上上浮相应价格（低于市场价）进行销售维修，并报甲方备案，以便统一备件价格管理

3、结算时间：按甲方相关三包规定进行结算。

六、“三包”备件专库

1.为保证乙方更好的为客户服务，设立备品备件库。

2.销售给乙方的售后备件根据《江苏巨邦环境工程集团股份有限公司质量保证手册》中规定，三包期为自销售之日起，且不承担因质量问题引发的任何相关赔偿，仅对备件本身实行三包调换。

七、甲方对乙方享有监督权，甲方受理用户因乙方服务质量投诉三次以上有权终止代理协议（含销售）。并且投诉按相关规定进行处罚。

八、如乙方严重违反甲方有关规定而造成重大的失误，甲方有权随时终止代理协议（含销售），并不得返还备件保证金。

九、本协议自签订之日起有效，有效期为壹年。在协议终止前，乙方需归还属于甲方产品的各种技术资料。

十、未按上述终止协议的程序执行而给甲方造成经济损失的，甲方有依法向乙方追回全部经济损失的权利。

十一、如乙方因特殊原因（与甲方无关）而不能履行本协议，经与甲方友好协商，提前一个月向甲方提出申请。则甲方在申请期满后解除本协议，并结清相关费用等事项。

十二、未尽事宜，经甲、乙双方协商可签订补充协议。

十三、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

十四、如有问题，双方应友好协商解决，如协商不成，则由甲方所在地法院仲裁。

甲方：代表：

年 月 日

乙方： 代表：

年 月 日

精选公司委托书模板集锦 篇28

致 ：

我单位因业务需要，现委托律师事务所作为我单位的合法委托代理单位，授权其代表我单位进行业务款项代收工作。本收款授权委托书的授权范围为：代表我单位与贵单位进行业务款项代收活动有关的一切事务。在整个业务款项代收过程中，该代理单位的一切行为，均代表本单位，与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理单位行为的全部法律后果和法律责任。

代理单位无权转换代理权。特此委托。

精选公司委托书模板集锦 篇29

委托方：____________

受托方：_______________

委托方因业务需要，特委托__________在其与__________(付款单位)的业务往来中，作为_____(款项)的.收款代理人。

代收金额：人民币_____拾_____万_____仟_____佰_____拾_____元_____角_____分(￥_____)。

付款单位对以下受托方账号的付款行为即视为向委托方完成付款。委托方委托收款行为所引起的一切经济及法律责任与付款单位无关。

特此委托!

委托方签章

______年______月______日

精选公司委托书模板集锦 篇30

：_______________ 身份证号码：_______________ 委托方因业务需要，特委托__________在其与__________(付款单位)的业务往来中，作为_____(款项)的收款代理人。代收金额：人民币_____拾_____万_____仟_____佰_____拾_____元_____角_____分(￥ _____)。付款单位对以下受托方账号的付款行为即视为向委托方完成付款。委托方委托收款行为所引起的一切经济及法律责任与付款单位无关。

特此委托!

户 名：__________ 账 号：__________ 开户行：__________

被委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。(被委托人是律师的，只写姓名和所在律师事务所名称)

委托方签章 受托方签章

精选公司委托书模板集锦 篇31

中国平安人寿保险股份有限公司/平安养老保险股份有限公司：

本人 (姓名) (身份证件号码)系 单位 (保单号)下所载之:囗被保险人 囗被保险人之法定代理人 囗指定受益人 囗继承人 囗其他

现根据贵公司规定全权委托 杨小纯 先生/小姐(身份证号： )

在 年 月 日至 年 月 日持本授权人身份证件,以本人名义前往贵公司就本合同办理

囗理赔 囗 给付申请 囗 退保申请 囗 退费申请 囗代领保险金 囗其他

受托人声明：

第一、 受托人保证授权人的签名为亲笔签名，如有纠纷，受托人自愿承担相应责任;

第二、 受托人在授权有效期内代为办理委托，严格遵循授权人的真实意愿，所实施的行为如超出授权范围，

受托人自愿承担相应责任。

授权人签名： 授权人证件号码： 联系电话：

受托人签名： 受托人证件号码： 联系电话： 并委托中国平安人寿保险股份有限公司/平安养老保险股份有限公司 分公司(以下简称保险人)在

理赔案件结案后或给付办妥后将保险金转账至如下账户,转账给付汇总信息如下：

如保险金要求转入非受益人本人账户，请说明原因：

如保险金经受益人授权要求转账至投保单位账户，请投保单位对以上转账信息进行盖章确认。

授权人声明：本被保险人(或经被保险人同意之委托代理人或其法定法定代理人)作为授权人，已仔细核对上述

转账给付信息无误，并同意若发生下述情况时，由授权人自行承担责任：

1、 若授权人所提供的授权书账号错误，而导致保险人无法转入或错误转入他人账号;

2、 若授权人所提供的授权书账号由于非保险人或非银行原因被注销，导致转账给付失败;

3、 若被保险人遗失转账账户后未及时通知保险人、并重新授权，导致保险人按遗失账号转入或转账给付失败;

授权人签章： 投保单位签章：

证件号码： 单位经办人签章：

联系电话： 联系电话：

年 月 日 年 月 日