《家庭医生签约服务协议书(热门10篇)》

家庭医生签约服务协议书十篇

家庭医生签约服务协议书 篇1

甲方：_______区_______中心_______站

乙方（家庭成员代表）：

家庭电话：

住址：

家庭健康档案号：

甲、乙双方共同确定_______团队为乙方的家庭医生式服务团队。

团队成员：

健康通（手机）：

固定电话：

甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，接受以下条款的约定：

一、甲方作为服务的提供者，在提供基本医疗和基本公共卫生服务的基础上，向乙方及其家庭成员提供以下个性化服务：

乙方:服务项目：（写序号）

成员1:服务项目：（写序号）

成员2:服务项目：（写序号）

化情况首先及时告知甲方，并保证沟通畅通，积极配合甲方的服务。

三、以上5类服务为基本服务项目，不收取费用。协议双方可通过协商，增加、细化服务项目，如涉及收费项目，则按照有关文件标准执行。

本协议书一式两份，甲方、乙方各执一份，自双方签字之日起生效，有效期为_______年。期满后如需解约，乙方需告知甲方，双方签字确认。不提出解约视为自动续约。

甲方（盖章）：

_______年_______月_______日

甲方确认：

乙方：

_______年_______月_______日

家庭医生签约服务协议书 篇2

甲方： 医师 联系电话：

乙方（家庭代表）： 身份证号：

固定电话： 移动电话：

家庭地址：

丙方：连平县 卫生院

根据连平县家庭医生服务的有关规定，甲、乙、丙三方协商，乙方全家有_______人，自愿聘请_____________为家庭医生，成为甲方的服务对象。

一、甲方（家庭医生）职责：按卫计部门的规定提供规范的基本医疗和基本的公共卫生服务。具体服务项目内容如下：

（一）建立家庭健康档案，为档案隐私尽保护责任。

（二）为签约家庭提供电话咨询服务，服务时间为：

星期一到星期五上午（8时 / 分至12时_/_分）

下午（14时30分至17时30分）

（三）为家庭成员的以下不同人群，提供针对性的服务：

1。对家庭成员中65岁及以上老年人开展每年一次常规体检，及心理健康指导、家庭照顾指导（老年功能量表评估、老年疾病预防指导、健康教育）。

2、为家庭成员中0—6岁的儿童开展系统保健管理指导服务（如定期健康体检、发育评价、保健指导、预防接种指导），为新生儿进行家庭访视。

3、为家庭成员中孕期妇女提供5次孕期指导及2次产后的访视指导、为妇女提供保健咨询指导（计划生育的咨询指导、孕前保健、生殖健康、心理健康指导等）。

4、为家庭成员中有需求的儿童和妇女提供健康教育和保健指导。

5、为家庭成员中高血压、糖尿病等慢性病患者提供健康系统管理及转介服务。

（四）为建立契约的家庭提供家庭生命周期指导，家庭功能评估，家庭健康干预计划等健康自助管理服务。

（五）为建立契约的家庭提供电子病历、保健体检信息等健康档案的存储和查询。为建立契约的家庭提供健康教育资料信息的索阅和网络阅读（发放健康处方）。

（六）为建立契约的家庭提供预约就诊、家庭病床和转介会诊等项目的医疗、咨询服务。

（七）为建立契约的家庭的成员提供常见病、多发病的有偿诊断治疗服务。

（八）乙方出现紧急情况时应及时报120急救，甲方协助120进行急救。特需上门服务应在约定时间内进行，但不做任何有创治疗。同时不承担乙方病情变化引起的法律责任。

（九）履行健康信息的告知义务。

二、乙方（社区居民）责任与义务：

（一）提供详实的住址信息和个人资料。

（二）提供真实的个人健康资料。

（三）为每一次预约登记提供保证。

（四）对预约上门访视的家庭医生给予足够的便利。

（五）定期管理和维护个人及家庭的信息。

（六）按照家庭医生要求进行周期性体检。

（七）在医疗救治时，服从甲方的安排。

（八）及时为付费项目结账。

三、丙方（基层卫生院）责任：

（一）加强对甲方的管理，并为甲方在为乙方服务过程提供其他科室的支持和后勤保障。

（二）承担甲方转介病人的诊断、治疗工作、并按规定收费。

四、合约期满，乙方对甲方不满意，可请丙方协商解决，也可申请重新选择家庭医生。家庭医生认为不适合为对方服务，亦有权力不续约。

本协议自签订之日起生效，协议书与附件具有同等法律效力，有效期一年。本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。

甲方签字：

乙方签字：

丙方签字（盖章）：

签订日期： 年 月 日

家庭医生签约服务协议书 篇3

甲方：

村卫生室：

村医姓名：

联系电话：

乙方：

户主姓名：

家庭人口数：

联系电话：

为提高建档立卡贫困户的医疗、预防、保健、康复等卫生服务和健康帮扶水平，充分发挥签约家庭医生和帮扶干部在健康扶贫工作中的作用，本着平等、自愿的原则，乙方自愿聘请甲方为本家庭的签约服务医生和帮扶干部，成为甲方的服务对象。经甲乙双方及指导单位四者协商，签订本协议。

一 、甲方职责

甲方为乙方提供以下服务：

1.按照指导单位的统一时间安排，负责通知乙方到指定地点接受公共卫生服务。每年对签约家庭进行1次家庭健康状况评估，并根据评估结果，制订个性化的健康规划。乡村医生至少每周开展一次随访，乡镇卫生院人员至少每月开展一次随访，县级医生负责健康咨询、就诊引导等服务。各级签约医生要做好随访记录，建立工作台账。

2.免费发放健康教育处方及医学科普资料。及时将健教材料发放到签约居民，每年不少于1份；及时将健康大课堂或健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约居民，每年不少于1次。

3.免费为所有建档立卡贫困户建立健康档案（含电子档案），并实施动态管理。根据居民健康状况和需求，每年免费为家庭中65岁以上成员体检一次，对0-6岁儿童进行预防接种管理，对孕产妇进行产前、产后的系统管理，对高血压、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少于6次的主动健康咨询和分类指导服务。咨询结果和服务信息及时录入农村居民健康管理信息系统或上报给指导单位。各类人员的体检及管理按照《城乡基本公共卫生服务项目实施方案》的要求进行。

4.提供24小时免费电话咨询，给予健康、预防、保健等方面指导。

5.定期通过门诊、电话、上门等方式对乙方及其成员的健康状况进行调查和管理，为其制定健康生活措施和疾病防治方案。紧急情况时帮助联系转诊。

6.各帮扶干部要大力宣传建档立卡贫困人口五道医疗保障线，即“基本医保+大病保险+疾病医疗补充保险+医疗救助+民政救急难”医疗保障体系，提供医疗费用报销政策、流程及健康扶贫相关政策咨询。

7.各帮扶干部每半个月需主动了解帮扶对象的健康状况，对有疾病的及时开展就诊指导，并帮助其联系对口签约医生、跟踪疾病治疗和医疗费用报销情况。对贫困户医疗费用经基本医保、大病保险、疾病医疗补充保险和医疗救助报销后还出现高额自付费用、可能会导致因病致贫因病返贫的联系对象，帮扶干部要及时向所在乡（镇）汇报。

以上7项服务为基本服务项目，不收取费用。协议双方可通过协商，增加、细化服务项目。对乙方中行动不便的家庭成员，可以提供上门服务，建立家庭病床。甲方向乙方告知在家诊疗有医疗风险的前提下，经甲乙双方同意，开展家庭式治疗，其收费按照国家有关文件标准执行。如涉及特殊收费项目，由双方协商确定。

为了保障乙方及时得到家庭签约服务，甲方在接到乙方的求助申请后，应及时提供服务。在甲方有特殊医疗任务或因其他原因难以保证上门服务时，可以请指导单位指派其他乡村医生上门服务。

二、乙方职责

1.乙方所有家庭成员主动配合甲方开展上述服务，将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确告知甲方，并保证相关信息、资料的真实性、合法性。

2.需甲方上门服务时，乙方应提前与甲方预约。

3.积极参与、配合甲方开展的与疾病防治相关的各种活动，认真执行甲方或指导单位为其制定的防病治病的相关措施。

三、指导单位应加强对甲方的管理，做好宣传材料印发、体检时间安排等规划，并为甲方在为乙方服务过程中提供技术支撑和后勤保障。

四、乙方如对甲方服务不满意，可向指导单位投诉，也可请指导单位协调解决，乃至申请更换签约医生。

五、甲方给乙方提供服务的过程中，因乙方对甲方隐瞒病史信息、或不执行甲方制定的防治方案、不听从指导意见而影响到服务质量，其产生的后果由乙方承担。

六、本协议自签订之日起生效，协议壹式叁份，甲、乙、指导单位三方各执壹份，有效期壹年，期满后自动解约。

七、本协议为试点版本，如与国家相关法律法规有抵触者，以国家法律法规为准。

甲方：乡村医生签名： 乙方(签名)：

乡镇医生签名：

县级医生签名：

帮扶干部签字：

年月 日

家庭医生签约服务协议书 篇4

服务商：_________

客户：_________

鉴于客户期望有意聘用服务商为其提供编辑服务，并依据以下列出的条款详情见下文执行；服务商亦期望有意获聘，为客户提供有关服务；故此，双方现协议如下：

一、服务：

于协议有效期内，服务商须就市场及研究报告，业务推介会资料及其他推广，研究及销售资料，提供英文编辑，中译英及中英文文本校对等服务。

二、有效期限：

本协议于_________起正式生效，有效期连续十二个月，除非双方于协议期内，双方根据本协议条款终止合作。此后，本协议可在双方拟定条款之修定下，再次生效书面协定下续期。

三、独立承办原则：

双方明白并同意，服务商须独立执行此协议之服务，唯须在客户的监督下，令服务成果及服务手法符合客户之要求，服务商更须全职提供有关服务。由于服务商并非客户的雇员，故无权要求客户履行本协议条款明确具列之外的其他合约或协议。客户不得由服务商的款项中预扣任何能以呈报国家，地区/省府的入息税项为理由，而拖延应付予服务商的款项。

四、酬金赔偿：

协议生效签订之后，客户同意于每月月底，支付服务商开出的所开具付款通知所单上显示之款额。客户如要求服务商，提供本协议以外的产品或/及服务，必须支付服务商额外款项，以服务商提供该等额外产品或/及服务之新近现行收费为准则。如情况适用，客户同意支付服务商所有合理的实际杂项支出，获预先批准之派递费用及交通费用。所有其他开支及额外费用均须客户的预先批准。

五、聘用服务项目：

客户期望得到服务商以下的各项协议服务，服务商亦同意向客户提供该等相关服务，并承诺以专业态度，尽其所能完成服务。

（1）校对：检视出核串字，标点符号，文法及语句应用之错误。

（2）逐行审稿阅/校对文稿：检视核对文稿写作风格与格式，使之令目标读者或观众感到行文清晰，意思明确，并指出何处出现明显错误及不协调统一之情况。

（3）综合审阅稿：除上述服务外，再依建议更改及重新组识文稿，以增进提升其表达方式，其再次应用能力，及其资讯/故事内容主线之可读性及通顺程度。

（4）翻译：中译英。

六、费用及报价：

服务商在本协议已附上各项编辑服务之报价，在协议生效后十二个月内有效，协议期满之后，报价可再作修订。

若出现邮政退件情况，费用由客户支付。如提供编辑服务时涉及各项特别支出，服务商可向客户收取报价以外的费用。如客户要求需收费的派递服务，服务商可向客户收取额外费用，除非该等额外费用是因由服务商而起所引致者。

每项指派编辑服务之委托生效之前，双方（包括服务商及客户）均会被知会及同意有关计划涉及之实际或预计开支。

七、交付日期与付款：

服务商须事会先参阅需作编辑修订之文稿全文，方行确才可定出服务商及客户均同意遵守的单一任何交付日期/各项交付或日期等，若客户之后对原有文稿作出修定，交付日期可随之作更改。

由服务商提供之所有编辑工作及服务，均须只可于香港进行。该等编辑工作及服务须以电邮方式提交，毋须由专人亲身提交。服务商会透过微软文书处理系统，采用电子邮件方式，向客户交付经审阅，翻译及校对之交稿。

委托工作完成之后，服务商将于下个月份发出付款通知，之后三十天内，客户须支付所有费用。

付款以_________单位计算，存入服务商在_________银行户口内。对服务商完成之各项委托工作所引致的政府税项，客户会独力全数承担。

服务商于每月_________日前完成及交付的所有指派工作，客户须于当月月底前支付有关费用。至于每月_________日后至月底所完成及交付的所有指派工作，则客户需于下个月月底前支付。

八、保密原则：

服务商不得向第三者洩露客户的原本文稿，翻译文稿及经审阅文稿的任何资料，除非获客户的书面授权。

服务商有责任将客户的文件，翻译文稿，经审阅文稿以及所有复件副本，妥善及安全地存放，确保符合监定性核实翻译服务文稿的守则，也须确保废弃文件获保密处理。

九、版权：

根据本行业务通例，当客户向服务商付款后，有关文稿之所有权益，包括版权及修定权，将由服务商自动转给客户一方，服务商，无权就翻译文稿提出权益要求，除非获得客户书面同意。

十、法律责任：

服务商向客户提供编辑服务，双方明白此合作关系是谨慎独立性的，以及不包括第三者。于任何情况下，客户须确保服务商不会因文稿权益或版权和/或翻译权造成任何利益损害。

如涉及以下法律行动，包括而不限于剽窃，版权，拥有权，侵犯私隐，曲解事实，毁谤或其他类似或相关的法律行动，若在此等法律行动中，服务商只作为承办商，而并非直接涉及的一方，服务商毋须负上法律责任。

十一、取消条文：

如工作委托生效之后，客户于服务商进行指派工作期间，客户却取消该指派工作，客户仍须付予服务商一笔费用，可就己部份完成文稿之收费比例计算，或以双方同意的其他赔偿款额。收妥款项后，服务商应交付客户己部份完成之文稿

十二、终止条文：

若某一方欲提出终止此份协议，必须于两周前向另一方提出书面通知。

十三、协定在下列情况下自动终止：

有效日期生效后的十二个月有效期届满，协议可再商议延期。

任何一方根据破产法或财产转予债权人协定，宣布无力偿还债务，破产或重组。

双方同意终止协议。

服务商（盖章）：_________ 客户（盖章）：_________

代表（签字）：_________ 代表（签字）：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

家庭医生签约服务协议书 篇5

甲方（家庭医生）：_________________________

服务站地址____________________________；

联系电话__________

乙方（服务对象）：______________________

家庭住址_____________________；

联系电话________

为了提高区域居民的健康水平，规范签约服务期间甲、乙双方的职责和义务，依照八五一一农场家庭医生制服务工作的相关规定，本着互惠、互利，自愿的原则，甲、乙双方协商一致，签订本协议。

一、甲方的职责

1、甲方工作人员要文明服务，科学服务，尊重和保护乙方家庭隐私。

2、为乙方家庭提供基本医疗与基本公共卫生服务。

3、为乙方家庭建立健康档案。

4、为乙方家庭提供各种类型的健康教育。

5、为乙方家庭中的慢性病患者、残疾人等重点对象提供定期的随访和健康干预。

6、为乙方提供转诊指导和预约上级医院专家服务。

二、乙方的义务

1、乙方要尊重、理解甲方医生的工作和服务。

2、乙方需配合家庭医生及相关医务人员提供的医疗卫生服务。

3、乙方应配合家庭医生完善家庭档案信息。

4、乙方应自觉参加甲方组织的各类健康知识宣传讲座。

5、乙方应听取甲方医生的健康干预和慢性病治疗方案。

6、乙方自觉配合家庭医生完成社区公共卫生服务所要求的其他工作项目。

三、甲乙双方任何一方违反本协议规定即为违约，守约方有权利终止本协议。

四、本协议经甲方单位授权甲方签字并加盖甲方单位公章和乙方签字后生效，有效期为一年。

五、本协议书一式两份，甲乙双方各持一份。期满后如需解约，乙方需告知甲方，双方签字确认，不提出解约视为自动续约。

甲方（家庭医生）签名：

日期：_______年_______月_______日

乙方（服务对象）签名：

日期：_______年_______月_______日

解约时间：____________

解约原因：________________

甲方确认签名：

家庭医生签约服务协议书 篇6

甲方：_______区_______中心_______站

乙方（家庭成员代表）：

家庭电话：

住址：

家庭健康档案号：

甲、乙双方共同确定_______团队为乙方的家庭医生式服务团队。

团队成员：

健康通（手机）：

固定电话：

甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，接受以下条款的约定：

一、甲方作为服务的提供者，在提供基本医疗和基本公共卫生服务的基础上，向乙方及其家庭成员提供以下个性化服务：

乙方:服务项目：（写序号）

成员1:服务项目：（写序号）

成员2:服务项目：（写序号）

化情况首先及时告知甲方，并保证沟通畅通，积极配合甲方的服务。

三、以上5类服务为基本服务项目，不收取费用。协议双方可通过协商，增加、细化服务项目，如涉及收费项目，则按照有关文件标准执行。

本协议书一式两份，甲方、乙方各执一份，自双方签字之日起生效，有效期为_______年。期满后如需解约，乙方需告知甲方，双方签字确认。不提出解约视为自动续约。

甲方（盖章）：

_______年_______月_______日

甲方确认：

乙方：

_______年_______月_______日

乙方确认：

家庭医生签约服务协议书 篇7

甲方（家庭医生）：

服务站地址：

联系电话：

乙方（服务对象）：

家庭住址：

联系电话：

为了提高区域居民的健康水平，规范签约服务期间甲、乙双方的职责和义务，依照八五一一农场家庭医生制服务工作的相关规定，本着互惠、互利，自愿的原则，甲、乙双方协商一致，签订本协议。

一、 甲方的.职责

1、 甲方工作人员要文明服务，科学服务，尊重和保护乙方家庭隐私。

2、 为乙方家庭提供基本医疗与基本公共卫生服务。

3、 为乙方家庭建立健康档案。

4、 为乙方家庭提供各种类型的健康教育。

5、 为乙方家庭中的慢性病患者、残疾人等重点对象提供定期的随访和健康干预。

6、 为乙方提供转诊指导和预约上级医院专家服务。

二、 乙方的义务

1、 乙方要尊重、理解甲方医生的工作和服务。

2、 乙方需配合家庭医生及相关医务人员提供的医疗卫生服务。

3、 乙方应配合家庭医生完善家庭档案信息。

4、 乙方应自觉参加甲方组织的各类健康知识宣传讲座。

5、 乙方应听取甲方医生的健康干预和慢性病治疗方案。

6、 乙方自觉配合家庭医生完成社区公共卫生服务所要求的其他工作项目。

三、 甲乙双方任何一方违反本协议规定即为违约，守约方有权利终止本协议。

四、 本协议经甲方单位授权甲方签字并加盖甲方单位公章和乙方签字后生效，有效期为一年。

五、 本协议书一式两份，甲乙双方各持一份。期满后如需解约，乙方需告知甲方，双方签字确认，不提出解约视为自动续约。

甲方（家庭医生）签名： 乙方（服务对象）签名：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

甲方确认签名： 乙方确认签名：

家庭医生签约服务协议书 篇8

甲方：______

乙方：______

联系电话：______联系电话：______

根据《中华人民共和国民法典》，《中华人民共和国消费者权益保护法》，为明确双方权利义务关系，经双方协商一致，在自愿，平等的基础上达成一下协议，共同遵守。

委托情况：

甲方为其于______年______月______日在酒店厅举行婚礼委托乙方进行司仪服务，指定司仪主持当天的婚礼庆祝仪式。

服务内容总价为人民币元整

甲方签订合同时需付订金______元整。余款元______整，于婚礼结束后支付给□婚庆单位或□司仪本人。

甲方付讫订金后，乙方需出具相关收据。

乙方在收取全额费用后应开具统一发票交于甲方。

一、甲方的权利和义务：

甲方有义务积极配合乙方履行本合同，包括与指定的司仪多沟通，商讨婚礼的流程细节，告知自身对婚礼基调的要求，以及简单的家庭人员状况等。

二、乙方的权利和义务：

乙方司仪将于婚前月与甲方面谈婚礼流程与细节次，并根据讨论的结果出具流程。

司仪将与婚礼当天下午点整到达酒店，做好事先的准备工作；

乙方承诺：司仪主持的语言文明，不使用粗俗的语言与笑话。

如当天由于生病等不可抗原因该司仪不能前来主持的，由该婚庆单位提供同等以上价位的司仪供甲方选择。

三、合同权利义务转让：

甲方同意乙方在不可抗力事件下将合同中乙方的部分权利和义务转让给第三人，如该转让给甲方遭受损失，该实际损失先由乙方承担，然后由甲方协助乙方进行求偿，但乙方对甲方提供的协助应给予合理的补偿。

在合同有效期内，任何一方对于不可抗力事件所直接造成的延误或不能履行合同义务不需承担责任，该方也应采取必要的措施以减少造成的损失。

四、违约责任：

如因司仪服务质量发生争议，双方同意交由北京婚庆行业协会评估中心鉴定评估。如评估后确有问题，由乙方按北京市婚庆行业协会《北京婚庆礼仪投诉处理暂行办法》的规定，赔偿甲方的损失；否则，由甲方自行承担责任。如因单方面无故退单发生纠纷，双方同意按照《北京婚庆礼仪投诉处理暂行办法》进行处理。

五、未尽事宜与附加条款

本合同未尽事宜由甲乙双方协商确定，并形成书面协议作为本合同附件执行；

本合同附加条款如下：

本正本一式两份，具有相同的法律效力。

本合同经双方签字、盖章后立即生效

甲方：______

联系地址：______

联系电话：______

日期：______

乙方：______

联系地址：______

联系电话：______

日期：______

家庭医生签约服务协议书 篇9

甲方：

村卫生室：

村医姓名：

：

乙方：

户主姓名：

家庭人口数：

：

为提高建档立卡贫困户的医疗、预防、保健、康复等卫生服务和健康帮扶水平，充分发挥签约家庭医生和帮扶干部在健康扶贫工作中的作用，本着平等、自愿的原则，乙方自愿聘请甲方为本家庭的签约服务医生和帮扶干部，成为甲方的服务对象。经甲乙双方及指导单位四者协商，签订本协议。

一、甲方职责

甲方为乙方提供以下服务：

1、按照指导单位的统一时间安排，负责通知乙方到指定地点接受公共卫生服务。每年对签约家庭进行1次家庭健康状况评估，并根据评估结果，制订个性化的健康规划。乡村医生至少每周开展一次随访，乡镇卫生院人员至少每月开展一次随访，县级医生负责健康、就诊引导等服务。各级签约医生要做好随访记录，建立工作台账。

2、免费发放健康教育处方及医学科普资料。及时将健教材料发放到签约居民，每年不少于1份；及时将健康大课堂或健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约居民，每年不少于1次。

3、免费为所有建档立卡贫困户建立健康档案（含电子档案），并实施动态管理。根据居民健康状况和需求，每年免费为家庭中65岁以上成员体检一次，对0—6岁儿童进行预防接种管理，对孕产妇进行产前、产后的系统管理，对高血压、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少于6次的主动健康和分类指导服务。结果和服务信息及时录入农村居民健康管理信息系统或上报给指导单位。各类人员的体检及管理按照《城乡基本公共卫生服务项目实施方案》的要求进行。

4、提供24小时免费，给予健康、预防、保健等方面指导。

5、定期通过门诊、上门等对乙方及其成员的健康状况进行调查和管理，为其制定健康生活措施和疾病防治方案。紧急情况时帮助联系转诊。

6、各帮扶干部要大力宣传建档立卡贫困人口五道医疗保障线，即“基本医保+大病保险+疾病医疗补充保险+医疗救助+民政救急难”医疗保障体系，提供医疗费用报销政策、流程及健康扶贫相关政策。

7、各帮扶干部每半个月需主动了解帮扶对象的`健康状况，对有疾病的及时开展就诊指导，并帮助其联系对口签约医生、跟踪疾病治疗和医疗费用报销情况。对贫困户医疗费用经基本医保、大病保险、疾病医疗补充保险和医疗救助报销后还出现高额自付费用、可能会导致因病致贫因病返贫的联系对象，帮扶干部要及时向所在乡（镇）汇报。

以上7项服务为基本服务项目，不收取费用。协议双方可通过协商，增加、细化服务项目。对乙方中行动不便的家庭成员，可以提供上门服务，建立家庭病床。甲方向乙方告知在家诊疗有医疗风险的前提下，经甲乙双方同意，开展家庭式治疗，其收费按照国家有关文件标准执行。如涉及特殊收费项目，由双方协商确定。

为了保障乙方及时得到家庭签约服务，甲方在接到乙方的求助申请后，应及时提供服务。在甲方有特殊医疗任务或因其他原因难以保证上门服务时，可以请指导单位指派其他乡村医生上门服务。

二、乙方职责

1、乙方所有家庭成员主动配合甲方开展上述服务，将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确告知甲方，并保证相关信息、资料的真实性、合法性。

2、需甲方上门服务时，乙方应提前与甲方预约。

3、积极参与、配合甲方开展的与疾病防治相关的各种活动，认真执行甲方或指导单位为其制定的防病治病的相关措施。

三、指导单位应加强对甲方的管理，做好宣传材料印发、体检时间安排等规划，并为甲方在为乙方服务过程中提供技术支撑和后勤保障。

四、乙方如对甲方服务不满意，可向指导单位投诉，也可请指导单位协调解决，乃至申请更换签约医生。

五、甲方给乙方提供服务的过程中，因乙方对甲方隐瞒病史信息、或不执行甲方制定的防治方案、不听从指导意见而影响到服务质量，其产生的后果由乙方承担。

六、本协议自签订之日起生效，协议壹式叁份，甲、乙、指导单位三方各执壹份，有效期壹年，期满后自动解约。

七、本协议为试点版本，如与国家相关法律法规有抵触者，以国家法律法规为准。

甲方：乡村医生签名： 乙方（签名）：

乡镇医生签名：

县级医生签名：

帮扶干部签字：

年 月 日

家庭医生签约服务协议书 篇10

甲方：

乙方：

甲、乙双方友好协商，订立本协议如下：

一、物业管理协议签订

1、甲方使用区域为座单元，本单元的建筑面积为平方米。(此面积与甲方签定的《商品房买卖合同》或《租赁协议》中所提及建筑面积为同一面积)。

2、甲方应按照本协议，在与《租赁协议书》签约同时与乙方签订《创业大厦物业管理协议》，协议期限自年月日起，至年月日止。

二、物业费及其它

1、甲方根据本协议规定，同意自本协议签订之日起向乙方缴纳物业费（此费用不包含用户自用电费、电话费、网络费、工作时间以外空调使用费等在内），物业费收费标准为人民币0.5元/建筑平方米?日。

2、甲方应于本协议签订之日即日将物业费（个月），计人民币（大写），人民币（小写）元，及物业费保证金（相当于个月物业费）人民币（大写），人民币（小写）元，共计人民币（大写），人民币（小写）元，一次性支付乙方，并按乙方的要求办理各项手续。

3、物业费保证金在本协议终止后10日内，并在甲方无违约的情况下，由乙方退还给甲方（不包含利息）。若乙方在协议期内扣除相应损失费或违约金，应书面通知甲方。若物业费保证金不足以抵偿损失费或违约金，乙方有权继续向甲方追偿。在合同期内，甲方在乙方自物业费保证金中扣除损失后，须立即将物业费保证金数额补齐至原数额。

4、物业费为每个月支付一次，在协议有效期内，甲方须于收到乙方书面通知后7日内将物业费交到乙方或指定银行帐号。

5、乙方开户行：建行清华园支行

乙方账户：

6、其它费用：

甲方除须缴纳物业费外，还须承担下列费用：

（1）自用电费（1.0元/度）

（2）电话初装费及资源占用费

（3）网络初装费及使用费

（4）工作时间以外的空调制冷使用费（详见空调加时收费标准）

加时空调收费标准

a、1300平方米以上按：每天（8小时）每平方米0.32元收费，但收费不超过3900元

b、1000平方米以上－1300平方米以下按：每天（8小时）每平方米0.1681元收费

c、1000平方米以下按：每天（8小时）1200元收费

d、无特殊情况加时空调开启时间为8：30分－17：30分

（5）其它

三、甲方的权利和义务

1、甲方有权根据本协议及乙方制定的一切有关该房产的规章制度的规定，使用该房产协议区域及按规定使用公共区域及公共设备。

2、甲方有权监督乙方各项管理规章的实施。

3、甲方有权向乙方投诉管理服务方面问题。

4、甲方有义务服从乙方的管理，同时甲方须保证其雇员、访客及其受甲方许可进入大厦内的人员在使用、管理、维护该房产过程中遵守本协议及大厦的相关规定。甲方的雇员、访客及其受甲方许可进入大厦内的人员在使用、管理、维护该房产过程中的失责行为、违约行为、侵害行为，均视作甲方自身的行为，并由甲方承担相应的责任和费用。

5、甲方置于该房产内财产的相关保险事宜由甲方自行解决或委托乙方协助办理，费用由甲方承担。

6、甲方同意乙方（或乙方授权的代理人）在合理的时间内，经事先通知（或在紧急情况下，未经事先通知）进入该房产巡视，检查该房产内部各部分状态或处理紧急事项。需由甲方负责进行的维修，甲方应根据乙方（或乙方授权的代理人）的要求立即自行出资予以维修；否则乙方（或乙方授权的代理人）有权代为维修，所需费用由甲方承担。如甲方拒绝承担此费用，乙方有权从物业费保证金中扣除。需由乙方负责进行的维修，乙方应立即派人进行维修，由此对甲方置于该房产内的财产造成损坏的，乙方承担相应赔偿责任。

7、甲方进驻大厦后，不得私自改变建筑原貌，未经乙方允许不得在楼外及楼内公共空间、墙面张贴设置广告、标牌等，不得影响建筑物内外景观，不得以任何形式占用楼内公共空间。

8、如果甲方对使用单元进行装修，应提前向乙方申请，经审核通过，并与乙方签订相关的装修管理文件后，方可施工。

9、因甲方对该房产使用、管理、维护不当等原因而致他人财产或人身受到损害时，甲方应自行解决由此而引发的纠纷，并自行承担由此而导致的损失及后果。

10、甲方不得在大厦内进行非法活动，不得进行任何妨碍或侵扰其他用户的活动。如有上述行为，乙方有权终止与其的一切协议。

11、甲方有义务保持楼内整洁，不得在公共区域内堆放货物或杂物。如发生上述情况，经乙方书面警告2小时内不予清理，乙方有权予以制止、清理，并向甲方征收清除费。如甲方拒付清理费，乙方有权从物业费保证金中扣除。如甲方因特殊情况，需临时占用公共空间，甲方须提前向乙方提出申请，得到乙方批准后，按乙方批准的物品存放地点和存放期限统一存放。

12、甲方不得在楼内存放任何易燃易爆、剧毒等危险品，以及进行任何危害楼宇和人员人身安全，或引致投购保险失效或使保险费增加的活动。

13、未经乙方批准，甲方不行擅自更改、迁移或增大用电水装置或空调的负荷。用电量超过大厦提供的基本电量，甲方应交纳空调及超出部分的电贴费及相应的工程改造费用。