《有关和解协议书范文集锦【汇编31篇】》

有关和解协议书范文集锦（通用31篇）

有关和解协议书范文集锦 篇1

甲方：

乙方：

甲方王聪20xx年7月11日傍晚驾驶奇瑞QQ小型轿车行驶到马跑街处与乙方吴龙国相撞，乙方吴龙国受伤送至凤城市中心医院，经检查无大碍，经双方协商，达成协议如下：

一、乙方出院后甲方一次性补偿给乙方损害抚慰金等各项经济补偿共计人民币5000元整，订立本协议之日给付。

二、协议签字后，乙方出现任何事宜与甲方无关，由乙方自行解决。

三、本协议确定的赔偿金额系双方自愿商定，双方承诺，永不反悔，共同遵守履行。

四、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，双方签字划押后立即生效。

甲方：

乙方：

见证人：

签订日期：

有关和解协议书范文集锦 篇2

申请执行人(以下简称“甲方”)：_______________

男，____族，________年____月____日生

身份证号码：______________________

住________________________________

被执行人一(以下简称“乙方”)：_______________

男，____族，________年____月____日生

身份证号码：______________________

住________________________________

被执行人二(以下简称“乙方”)：_______________

男，____族，________年____月____日生

身份证号码：______________________

住________________________________

甲乙双方因交通事故赔偿纠纷一案，经张店区法院调解达成以下调解书：(________)________民初________号民事调解书，(________)____________民初________号民事调解书。以上两调解书生效后，在人民法院的主持下，经双方自愿协商，达成以下和解协议，共同信守，绝不反悔。

一、以上两民事调解书一并处理，乙方一次性给付甲方________元(大写________元整)，案结事了，甲方同意，并自愿放弃不足部分。

二、上述款项在签订本协议时当场付清，甲乙双方就此事再无纠纷。同时终结本案执行程序，将乙方从因本案而列为的失信被执行人名单中摘除。

三、本协议经双方签字之日起生效。

四、本协议书一式三份，甲、乙双方各执一份，________法院执行存档一份，内容相同，具有同等法律效力。

甲方：_______________________乙方：_______________________

________年________月________日________年________月________日

执行和解协议书12

立协议人：____________建筑工程公司（下称甲方）

____________百货公司（下称乙方）

____________建筑工程公司诉____________百货公司建筑安装工程合同纠纷一案，在______区人民法院主持下，双方当事人调解结案，调解书已于_______年_______月_______日送达。调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款83209. 26元，于_______年_______月_______日前一次付清。逾期不付按银行货款的'有关规定承担利息；双方互不追究其他责任。现因乙方目前经济方面有困难，提出分期付款。经甲、乙方反复协商，达成协议如下：

（一）甲方同意变更______区人民法院（_______）___法经字第190号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款83209. 6元，于_______年_______月_______日前一次付清”的决定。 （二）乙方于_______年_______月_______日前，付款43209. 26元 ；于_______年_______月_______日付款40000元。

（三）甲、乙双方均应信守协议。乙方如不履行协议，每期拖欠的款额，每拖欠一日按30％计算滞纳金。

（四）本协议书一式三份。甲、乙方各执一份，交人民法院一份。

甲方：______建筑工程，a公司（公章）

乙方：______百货公司（公章）

法定代表人：_________________（章）

法定代表人：__________（章）

_______年_______月________日

有关和解协议书范文集锦 篇3

甲方： 刘某、张 乙方：娄某 身份证号：

为了解决赔偿事宜，根据相关法律、法规等之规定，现双方本着平等协商、自愿达成协议如下：

一、甲方为乙方运输人员。于20xx 年2 月23 日，甲方在乙方的货物地（位于新乡市新乡县朗公庙镇大泉村）尚未开始运输时，鸭蛋突然摔落，致鸭蛋部分受损。 后经双方抢救 ，但现在民造成损失和已经花费各项费用 余元人民币（大写 ）。此费用由甲方承担。

二、乙方同意对于20xx 年2 月28日之后的费用由自己全部负责。

三、甲乙双方一致同意：由甲方一次性赔偿乙方各项费用等共计人民币 元整;该款于本协议签订之日起 日内一次性付清。

四、以上协议的达成，完全出于甲乙双方的自愿，是真实意思的表示，不存在威胁等情况。本协议经双方签字后生效，任何一方均不得以任何理由翻悔。

本协议一式三份，双方各持

有关和解协议书范文集锦 篇4

甲方：枣庄甘霖实业有限公司

乙方：田加启，身份证号：

甲乙双方就乙方受伤申请劳动仲裁一事，经双方平等协商、互谅互让达成以下协议：

一、由甲方一次性支付给乙方各项费用共计86000元整（人民币大写：八万六千元整），该款项于甲乙双方签订仲裁调解书之日一次性付清。

二、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃基于受伤所享有和产生的仲裁、诉讼、鉴定、重新鉴定等各项权利。

三、甲乙双方确认：双方已经全文阅读并理解无误，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。甲乙双方明白违反本协议所涉及的'后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

四、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。乙方领取上述各项费用后，甲乙双方再无任何权利义务关系，此事永不再议。

五、本协议经双方签字（盖章）生效，任何一方均不得以任何理由进行翻悔。

六、本协议一式叁份，双方各持一份，劳动仲裁委留存一份。

甲 方（盖章）：

乙 方（签字、手印）：

二〇XX年五月 日

有关和解协议书范文集锦 篇5

立协议人：

建筑工程公司（下称甲方）

百货公司（下称乙方）

建筑工程公司诉百货公司建筑安装工程合同纠纷一案，在xx区主持下，双方当事人调解结案，调解书已于1999年10月16日送达。调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款83209。26元，于1999年10月16日前一次付清。逾期不付按银行货款的有关规定承担利息；双方互不追究其他责任。现因乙方目前经济方面有困难，提出分期付款。经甲、乙方反复协商，达成协议如下：

（一）甲方同意变更xx区（1999）x法经字第190号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款83209。6元，于1999年10月26日前一次付清”的决定。

（二）乙方于1999年12月30日前，付款43209。26iG；于20xx年3月0日付款40000元。

（三）甲、乙双方均应信守协议。乙方如不履行协议，每期拖欠的款额，每拖欠一日按30％计算滞纳金。

（四）本协议书一式三份。甲、乙方各执一份，交一份。

甲方：建筑工程，A公司（公章）乙方：百货公司（公章）

法定代表人：（章）法定代表人：（章）

二0xx年十一月二日

有关和解协议书范文集锦 篇6

申请执行人(下称甲方)：张，男，汉族，XX公司职工，1967年10月23日生，云南省大理市人，住云南省大理市泰安路号5栋3-2-2、

被执行人(下称乙方)：李，男，汉族，农民，1986年11月12日生，云南省大理市XX镇人，住云南省大理市XX镇XX村委会XX村号。

甲方与乙方为交通事故赔偿纠纷一案，经大理市人民()民一初字第号民事判决，判决生效后，双方自愿协商，达成和解协议，共同信守，决不反悔。

一、XX市XX区人民()民一初字第X号民事判决书判令：乙方赔偿甲方因交通事故造成的经济损失XX元，并承担案件受理费XX元，诉讼保全费XX元，合计X元。现乙方一次性支付给甲方X元即案结事了，其他费用均由甲方负责，甲方完全同意，并自愿放弃不足部份。

二、上述款项在签订本协议书时当场付清，双方不得再为此事发生纠纷。

三、本协议书经双方签字确认从签定之日起生效。

四、本协议书一式三份，甲、乙双方各执一份，报X人民终结本案执行程序一份，内容相同，具有同等效力。

甲方：张乙方：李

20xx年02月24日20xx年02月24日

有关和解协议书范文集锦 篇7

甲方： 刘某、张 乙方：娄某 身份证号：

为了解决赔偿事宜，根据相关法律、法规等之规定，现双方本着平等协商、自愿达成协议如下：

一、甲方为乙方运输人员。于20__ 年2 月23日，甲方在乙方的货物地(位于新乡市新乡县朗公庙镇大泉村)尚未开始运输时，鸭蛋突然摔落，致鸭蛋部分受损。 后经双方抢救 ，但现在民造成损失和已经花费各项费用余元人民币(大写 )。此费用由甲方承担。

二、乙方同意对于20__ 年2 月28日之后的费用由自己全部负责。

三、甲乙双方一致同意：由甲方一次性赔偿乙方各项费用等共计人民币 元整;该款于本协议签订之日起 日内一次性付清。

四、以上协议的达成，完全出于甲乙双方的自愿，是真实意思的表示，不存在威胁等情况。本协议经双方签字后生效，任何一方均不得以任何理由翻悔。

本协议一式三份，双方各持

甲 方： 乙 方：

附 ：特别说明：上传时部分内容有增删。

二○一二年二月二十八 日

有关和解协议书范文集锦 篇8

甲方：

乙方：

甲乙双方因为劳动关系、工伤待遇、工资等问题产生劳动争议，针对是否存在劳动关系的问题双方已经经历了劳动仲裁及法院一审。现双方为了了结争议，本着公平合理、协商一致的原则，自愿达成如下协议：

1、本协议为双方的真实意思表示，双方完全理解和认知本协议存在的风险，并自愿遵照本协议约定的`事项履行自己的义务。

2、甲方一次性支付乙方人民币 元（大写： 元整），该款项于本协议签订时，由甲方一次性支付，乙方在收到该款项时应向甲方出具收款收据确认。

3、乙方收到以上款项后，自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的劳动争议中波及的所有权利（囊括但不限于劳动关系、劳动合同、工伤待遇、工资等一切与之相关权利）

4、本协议为一次性解决双方的所有劳动争议，本协议签订后，双方均不得再就双方存在劳动关系或劳动争议而提出任何仲裁、诉讼或申诉、信访（即双方均不得以任何理由采取任何形式囊括仲裁、诉讼、信访、申诉等向有关部门主张权利）。如因一方违反本条规定造成另一方损失的，另一方有权追偿。

5、本协议一式两份，双方各持一份，自双方签字或盖章之日起生效。

甲方： 乙方：

法定代表人：

年 月 日

有关和解协议书范文集锦 篇9

甲方：____ 身份证号：_______ 车牌号：________

乙方：____ 身份证号：_______ 车牌号：________

甲、乙双方于20____年10月21日7点45分在赵公口桥西南角发生了交通刮蹭事故，双方车辆均有轻微划痕，甲、乙车辆中无人受伤。

经保险公司定损处理甲方车定损金额为710元，研究到甲方是出租车司机，属于营运车辆，乙方主动承担甲方车辆由于修车所造成的损失（车份钱）。经甲乙双方协商同意赔偿1300元（含定损的710元）。甲方保证今后绝不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用，后续事宜及费用均由甲方自行处理和承担此事处理即告终结，甲乙双方之间不再存在任何权利义务。

此协议的调解过程贴合国家法律，是双方经平等协商、互谅互让的，双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方郑重承诺放下向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利。

甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的修车费用票据、其他费用票据、各相关证件等全部交付给乙方，并保证票据材料的真实性，由此造成的乙方向保险公司索赔失败，甲方应双倍退还乙方不实部分。在乙方向投保保险公司理赔时，甲方有义务协助乙方供给相关证件、票据等资料。

此协议一式两份，经甲乙双方签字后生效。双方在协议中的承诺不能违背，如有违背，则违约方须向守约方支付违约金人民币10000元。

甲方：____ 乙方：____

日期：________ 日期：________

有关和解协议书范文集锦 篇10

甲方：

乙方：

甲乙双方“建设工程施工合同纠纷”一案，经充分协商，特签订本协议，共同遵照执行。

一、乙方尚欠甲方钢结构工程款人民币壹拾肆万肆仟捌佰柒拾元整（￥：144870.00），于20xx年11月25日前一次性付给甲方。

二、甲方收款后，双方即到龙口市人民法院申请撤回对对方的起诉，同时，甲方申请该法院解除对乙方银行账户的冻结措施。

三、若乙方逾期付款，甲方则不予撤诉，并申请法院对乙方的银行账户依法办理续冻手续。（法院冻结期限：20xx年5月27日始至20xx年11月27日止）。

四、甲乙双方撤诉后，各自向法院缴纳的案件受理费及甲方交纳的财产保全费，双方各自承担。

五、甲乙双方各自撤诉后，甲乙双方有关此次钢结构工程的全部事宜均一次性了结，其他互不追究。

六、本协议甲乙双方委托代理人签字即生效，一式两份，双方各执一份。

甲方：

乙方：

有关和解协议书范文集锦 篇11

执行申请人：___集团股份有限公司（以下简称甲方）

法定代表人：黄___

住所地：象山县丹东街道金声路___号

被申请人：___建材有限公司（以下简称乙方）

法定代表人：余___

住所地：奉化市锦屏街道南山北路___号

甲方诉乙方建设工程合同纠纷一案，业经省奉化市人民法院于20____年1月24日作出(20___)甬奉民一初字第___25号民事判决书，判决如下：一、被告___建材有限公司于本院判决生效后十日内支付给原告___集团股份有限公司建筑工程款（包括水电安装款）6___599.5___元，并支付自20____年1月起按所欠款项为基数按2%月利息计算至本判决确定履行日止的相应利息损失。二、驳回原告___集团股份有限公司的其余诉讼请求。三、驳回反诉原告___建材有限公司的反诉诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件本诉受理费17254元、反诉受理费___7___元，合计18___27元，由原告___集团股份有限公司8540元负担，被告___建材有限公司9787元负担。因乙方未履行生效判决书确定的义务，甲方于________年__月____日向省奉化市人民法院申请强制执行。现在省奉化市人民法院的主待下，双方当事人达成如下执行和解协议：

一、判决书所确定的乙方应支付甲方的执行款总额为人民币 元（大写： ），乙方对判决书确定的该给付款项义务不持异议。

二、为提高本案执行效率，甲、乙双方约定：

1、乙方名下所有的位于 处的厂房由甲方租用，乙方应于本协议签订、生效次日起15个工作日内撤出该厂房。

2、第1条所称“厂房”面积为 ，土地使用证字号为 ，房权证字号为 。

3、甲方租用该厂房的费用按照人民币 （大写： 整）元/月进行计算。水、电费等甲方生产经营的其他合理费用另行结算。未经甲方同意，乙方不得自行调整费用标准。

4、甲方有权根据实际需要对该厂房进行改装，但不得改变厂房承重结构。

5、甲方有权将该厂房转租第三人，但应提前7个工作日书面通知乙方。转租的租金由甲方收取，乙方不得干涉甲方收取租金或者扰乱次承租人正常使用该厂房。

6、甲方应向乙方支付的厂房租用费从本协议第一条确认的执行款中抵扣，直至执行款结清。双方每季度最后五个工作日内对已支付租用费及执行款余额进行一次书面确认。

7、乙方保证在本执行和解协议履行期间不对该厂房设定抵押或其他任何形式的'权利负担。

8、本执行和解协议履行期间，若该厂房被人民法院等任何行政、司法机关依法查封或强制拍卖，本协议即失效，甲方可书面通知乙方向甲方结清执行款余额，并赔偿由此给甲方或者次承租人造成的一切经济损失。乙方应自收到该通知5个工作日内付清执行款余额。

9、本执行和解协议履行期间，厂房墙面结构或基础设施发生损坏，乙方应于15个工作日内进行修缮，费用由乙方承担，若甲方对该损坏有过错的，甲方也应承担相应部分修缮费用。

10、本执行和解协议履行期间，乙方应对该厂房投保财产综合险，费用由甲方承担；发生保险事故时，乙方应及时全力进行索赔，甲方应积极予以配合。

11、本案执行款作为厂房租用费全部用尽时：

（1）甲方有权书面通知乙方终止租用，并应在15个工作日内撤出该厂房，将厂房交还于乙方；

（2）若甲方继续租用，应于___个工作日内书面通知乙方该意向，乙方应自收到通知___个工作日内与甲方另行签订厂房租赁合同；

（___）甲方对该厂房有优先承租权，未经甲方书面确认放弃优先承租权，乙方不得擅自将该厂房出租给其他第三人。

12、其他：

三、违约责任

任何一方违约，均应向守约方支付本协议第一条所确认的执行款总额的___%违约金，并向守约方赔偿由此造成的一切经济损失。

四、本协议书一式五份，自签字、盖章时生效。甲方、乙方各执二份，交人民法院一份。

甲方（盖章）： 乙方（盖章）：

法定代表人（签字）： 法定代表人（签字）：

时间： 时间：

有关和解协议书范文集锦 篇12

甲方：______开发有限公司

乙方：______

身份证号：______

乙方儿子：______

身份证号：______

乙方儿媳：______

身份证号：______

乙方于__年5月3日，在甲方大棚上班时，因工作失误，造成右大腿受伤，导致“ 右侧股骨下段骨折”。双方均认可该次事故为工伤。为了解决双方的劳动纠纷，双方经友好协商，达成协议如下：____

一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金陆万贰仟（￥6__年__月__日打入乙方贵州农村信用社账户__）。

该赔偿金包括：____

①乙方因工伤停工留薪期待遇薪金、

②生活护理费用、

③住院伙食补助费、

④一次性伤残补助金、

⑤一次性工伤医疗补助金、

⑥伤残就业补助金、

⑦营养费、

⑧继续医疗费用、

⑨其他因本次事故应当支付的费用。

二、在支付上述费用后，甲方不再承担其他赔偿责任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承担任何赔偿责任。

三、自即日起起，乙方自愿解除与甲方的`劳动关系。

四、乙方住院期间向甲方暂借贰万伍仟元（￥25000。00）元（出院时退回8666。7 元），用于住院治疗期间发生的医疗费用，该费用由甲方承担。其他医疗费用已在本协议第一条中的赔偿金中作出补偿。

五、如有：____

①甲方不按照本协议第一条约定支付赔偿金、

②乙方不遵照本协议第二条履行之情形出现，视为违约，由违约方向对方支付违约金 3000元。

六、本协议是双方真实意思的表示，双方均认可没有欺诈、胁迫、引诱或趁人之危等不诚实信用之情形。

七、本协议自双方签字、滑石乡调解委员会、岩脚村村民调解委员会盖章后生效

八、本协议一式四份，双方各持一份、滑石乡调解委员会、岩脚村村民调解委员会各持一份。

甲 方：____ （签 名） 乙方：____ （签 名）

滑石乡调解委员会：____ （盖 章） （签 名）

岩脚村村民调解委员会：____ （盖 章）

有关和解协议书范文集锦 篇13

甲方：__x，男，汉族，__x年 7月11日出生，住__市__x路516号7栋1单元10楼1001号，身份证号：__________x。

乙方：__x，男，汉族，__x年12月3日出生，住宜宾__x街南段61号，身份证号：____________。

甲方与乙方借款合同纠纷一案，已经__x民法院受理，案号为(____)__x。现甲方、乙方在__x人民法院的调解下，经充分协商，就该案件达成如下调解协议，以资共同遵守：

一、甲方、乙方共同确认：

1、乙方尚欠甲方借款本金45万元人民币(大写：肆拾伍万元整);

2、乙方应向甲方支付借款利息，利息按原约定的月息2分计，自____年10月1日起(____年10月1日之前的利息已经支付)，暂计至____年12月31日为27000元，以后按借款的约定的借款利率计至实际还款日止;

3、乙方应向甲方偿还甲方律师费计22500元;

4、该案件诉讼费由乙方承担;

5、该案件财产保全费由乙方承担;

6、甲方就乙方提供的坐落于__市__x1幢11层1104号房产中登记乙方及其配偶__x名下的产权份额享有抵押权，并有权就抵押物处置所得价款优先受偿。

二、乙方应在本协议签署之日起3日内向甲方付清本协议第一条第1、2、3、4、5款所指的全部款项。

三、如乙方未按本协议约定期限向甲方付清本协议第一条第1、2、3、4、5款所指的全部款项，甲方有权向人民法院申请强制执行乙方提供的上述抵押物，并就抵押物处置所得价款优先受偿。

四、本协议自甲方、乙方均签字盖章之日起生效;本协议生效后，由__x人民法院根据本协议的内容制作调解书。

五、本协议一式三份，甲方、乙方各执一份，提交__x人民法院一份，各份具有同等法律效力。

甲方： 乙方：

委托代理人： 委托代理人：

有关和解协议书范文集锦 篇14

甲方：

乙方：

鉴于患者 曾于20 年 月 日至20 年 月 日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。

第一条 协议相关数据如下：

某市 年度职工平均工资： 元。

某市 年度城镇居民平均生活费： 元。

某市城镇居民最低生活保障金： 元。

第二条 偿项目及计算方法(略)

第三条 方同意于本协议生效后 日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。

第四条 甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条 协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签盖章(并公证)之日起生效。

甲方：

乙方：

日期：

有关和解协议书范文集锦 篇15

立协议人：

____建筑工程公司(下称甲方)

____百货公司(下称乙方)

____建筑工程公司诉____百货公司建筑安装工程合同纠纷一案，在__区人民主持下，双方当事人调解结案，调解书已于_____年__月__日送达。调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款____元，于_____年__月__日前一次付清。逾期不付按银行货款的有关规定承担利息;双方互不追究其他责任。现因乙方目前经济方面有困难，提出分期付款。经甲、乙方反复协商，达成协议如下：

(一)甲方同意变更__区人民(20__)x法经字第190号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款____元，于_____年__月__日前一次付清”的决定。

(二)乙方于_____年__月__日前，付款____;于_____年__月__日付款____元。

(三)甲、乙双方均应信守协议。乙方如不履行协议，每期拖欠的款额，每拖欠一日按30%计算滞纳金。

(四)本协议书一式三份。甲、乙方各执一份，交人民一份。

甲方：__建筑工程，A公司(公章)

乙方：__百货公司(公章)

法定代表人：__X(章)

法定代表人：__X(章)

_____年__月__日

有关和解协议书范文集锦 篇16

甲方：____________

性别：____________

民族：____________

出生日期：____年____月____日

户籍地及现住址：____________

居民身份证号码________________________

乙方：____________

性别：____________

民族：____________

出生日期：____年____月____日

户籍地及现住址：____________

居民身份证号码________________________

简要案情：

____年____月____日____时左右，在____地因琐事甲方与乙方发生争执和厮打，乙方将甲方打伤，经法医鉴定甲方身上伤已构成轻伤。

因双方当事人请求和解，根据《刑事诉讼法》第二百七十八条规定，公安机关（或检察院、法院）认真听取了甲、乙双方的意见，对双方和解的自愿性、合法性进行审查，证明和解系双方自愿并合法，公安机关（或检察院、法院）依法主持了和解。

甲、乙双方在自愿、合法的.前提下经充分协商达成和解协议如下：

一、乙方深感歉意，向甲方赔礼道歉，请求甲方予以谅解。

二、乙方于本协议签订后一次性赔偿甲方医疗费、误工费、护理费、交通费、精神损害赔偿金等损失费用共计人民币大写____________元整（小写____________元）。

三、乙方向甲方切实履行本协议一次性支付上述全部赔偿费用以后，甲方不再追究乙方的刑事责任和民事责任，甲方希望公安机关或人民检察院或人民法院对乙方从宽处理。

四、本协议自甲乙双方签字并经公安机关办案部门盖章后生效，一式三份，甲、乙双方各执一份，主持调解公安机关（或检察院、法院）一份，三份具有同等法律效力。

甲方：

_____年_____月_____日

乙方：

_____年_____月_____日

主持调解公安机关（或检察院、法院）（印）

_____年_____月_____日

有关和解协议书范文集锦 篇17

甲方（车主）：身份证号：

乙方：身份证号：

______年07月16日凌晨，乙方驾驶甲方的川A在温江区寿安镇陈家桅杆岔口处因操作处理不当，不慎将车辆撞上路边大树导致该车辆损坏。经双方充分协商同意，达成以下赔偿协议：

一、乙方一次性赔偿给甲方车辆维修费用及其他所有费用人民币捌万 元整（小写：）。

二、支付赔偿后，乙方不再承担任何责任，甲方也不得因此事追究乙方的任何责任。

三、本协议一式二份，双方各持一份，经甲、乙双方签字并按手印后生效。并后附甲、乙双方身份证复印件、甲方行驶证复印件。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________

______年______月____日______年______月____日

有关和解协议书范文集锦 篇18

甲方：_________公司地址：_________法定代表人：_________职务：_________乙方：_________公司破产案债权人会议。

甲方：_________公司

地址：_________

法定代表人：_________

职务：_________

乙方：_________公司破产案债权人会议

地址：_________

会议主席：_________

为了切实保障债权人的利益，给债务人_________公司重振的机会，共谋发展。甲乙双方经过反复协商就_________公司整顿和解的有关事宜达成如下协议：

1._________公司将以公司近_________年的盈利作为偿还债务的主要来源。另外，还包括近期从其债务人处追讨来的欠款。

2.清偿债务的办法。每季度_________公司与债权人会议结算一次，清偿的债款由债权人会议按比例分配给债权人。

3.清偿债务的期限。近_________年内必须偿还债权总额的_________％，剩余款项必须在_________年内还清。

4.关于债务的减免数额。全体债权人一致同意免除债款利息部分。

5.在整个整顿期间，债务人将接受债权人会议的监督。_________公司一切重大经营决策的变化必须征求债权人会议的意见，并按月呈报企业财务状况的有关会计报表，不得有任何损害债权人利益的行为发生。

以上各项经人民法院许可生效后，对债权人、债务人均有约束力。和解协议对该协议产生法律效力以后成立的债权人不发生效力。

_________公司（盖章）：__________________公司破产案债权人会议（盖章）：_________

法定代表人（签字）：_________会议

议主席（签字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

签订地点：_________签订地点：_________

有关和解协议书范文集锦 篇19

甲方：

乙方：

委托权限为特别授权（祥见授权委托书）

鉴于：

1、甲乙双方均不服人民法院作出的[ ]民初字第____号建筑工程合同纠纷一案，并均作为上诉人提出上诉；

2、甲乙双方在上诉过程中为妥善处理双方之间的所有债权债务关系，有意和解。

为此，甲乙双方在平等自愿，协商一致的基础上达成如下条款，以资共同遵守：

一、双方一致同意：乙方一次性支付人民币____万元给甲方，甲方自愿放弃一审判决书所认定的赔偿金额；至此，双方所有债权债务结清，且甲方不得以其他任何事由向乙方要求或者主张其他任何费用（包括但不限于赔偿、税款、管理费、补偿、返还、诉讼费以及因该工程项目所产生的其他债务）。

二、双方一致同意，一审时所产生的诉讼费及其他费用由甲方承担，上诉费的减退自行办理和承担。

三、自本协议书签订之日起，乙方承诺当天将上述款项汇入甲方以下帐户：

户名：

开户行：

帐号：

四、甲乙双方承诺在上述款项支付后2日内内向重庆市第五中级人民法院提交撤销上诉的书面申请。

五、双方确认关于因承包合同所产生的纠纷遵照本和解协议书执行。本和解协议书一式两份，双方各执一份，经双方签字盖章后，所确认的款项支付完毕时生效，效力均等。

甲方（签章）：

乙方（签章）：

有关和解协议书范文集锦 篇20

工伤和解协议书

甲方(单位)：X有限公司，地址：

法定代表人：

乙方(工人)：，男，XX岁，住，身份证号：

乙方于____年__月__日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计____元(大写：人民币________)，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币______元(大写：______)。

3、本协议签订后日内，甲方向乙方支付人民币______元(大写：______)，余款人民币______元(大写：____)于______付清。

4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。

7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用励志网，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签章：乙方签字：

时间：时间：

见证人：

附：乙方身份证复印件

有关和解协议书范文集锦 篇21

甲方（单位）：_______有限公司，

法定代表人：

乙方（工人）：__，男，__岁，住________，身份证号：______

乙方于____年__月__日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计____元（大写：人民币________），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的.全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币______元（大写：______）。

3、本协议签订后日内，甲方向乙方支付人民币______元（大写：______），余款人民币______元（大写：____）于______付清。

4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。

7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签章：______乙方签字：______

时间：______时间：______

见证人：______

有关和解协议书范文集锦 篇22

交通事故调解协议书

甲方：_____(肇事者)，委托代理人：_____

乙方：_____(受害方)，委托代理人：_____

_____年_____月_____日_____时左右，甲方驾驶_____号_____车，在_________________________处发生道路交通事故，导致_____不幸死亡。现甲方和死者的所有近亲属(乙方)经友好协商，本着平等、自愿、公平的原则，达成如下协议：

一、甲方一次性赔偿乙方医疗费、抢救费、误工费、交通费、住宿费、丧葬费、被抚养人生活费、老人赡养费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等各项赔偿款共计人民币(大写)：_____圆整(_____元整)。

二、死者_____的尸体由其家属自行安葬。

三、上述款项支付给乙方所有近亲属后，由乙方所有近亲属内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无任何关系。

四、乙方收到上述款项后，向甲方出具收据，并保证放弃对甲方在本次事故中所有的追偿权。本协议签署后，本次事故为一次性全部处理终结，甲乙双方永不纠缠。

五、根据甲方的真诚表示，乙方考虑到甲方之违法行为系过失所致，主观恶意小，社会危害轻，按照构建和谐社会的原则，本着治病救人的精神，乙方对甲方的行为给予谅解，不再追究甲方的一切责任，并希望司法机关或相关部门对甲方从轻、减轻或免于处罚。

六、本协议甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意，决不反悔。

七、本协议一式份，甲乙双方各执一份，经甲乙双方签字和按指印后生效。

甲方：_____乙方：_____见证方：_____

签约日期：xx年xx月xx日

有关和解协议书范文集锦 篇23

甲方：_________

性别：___，

____________年______月______日

身份证号：__________________

乙方：_________

性别：___，

____________年_________月______日

身份证号：__________________

20______年8月24日双方因一般琐事致使甲方受到伤害，事后经乙方及其家属赔礼道歉，双方就此事达成和解，乙方自愿赔偿甲方的各项损失。甲方鉴于乙方的悔过表现，对乙方的行为表示谅解，双方在自愿友好的氛围下达成如下和解协议：

第一条：乙方自愿赔偿甲方医疗费、误工费、护理费、精神抚慰金等各项经济损失共计______万元（大写：______），该赔偿自本协议签订之日一次性支付给甲方。

第二条：鉴于乙方事后能够赔礼道歉并积极赔偿甲方的各项损失，属于有悔过表现，甲方对乙方的'行为表示谅解，同意不再追究乙方的刑事责任，并向有司法关机关出具不追究刑事责任的书面谅解书。

第三条：甲方已经收到乙方全部赔偿款______元，甲方自愿放弃其他权利，不再追究乙方的民事赔偿等责任，双方就此事一次性结清，再无其他任何经济纠纷。

第四条：本协议一式三份，甲乙各执一份，一份交相关机关留存备案，自双方签字后生效。

甲方：______

___________年___________月_________日

乙方：______

___________年___________月_________日

有关和解协议书范文集锦 篇24

甲方：___x，男，汉族，身份证号：___________________________

乙方：___x，男，汉族，身份证号：___________________________

丙方：___x，男，汉族，身份证号：___________________________

丁方：___x，女，汉族，身份证号：___________________________

根据相关法律法规，甲、乙、丙、丁四方经过友好、平等协商，现就撤销对___________________________（以下简称“_________”，地址：___________________________）的执行程序事宜，达成以下协议，以资遵守：

1、乙、丙、丁三方确认，乙、丙、丁三方于___x年___x月___x日签订了《红利分配协议》（以下简称“原协议”），有效期为___x年。现因客观情况发生变化，乙、丙、丁经友好协商，三方一致同意原协议于本协议生效之日提前终止。乙、丙、丁三方对原协议的履行及提前终止不存在任何争议，除本协议明确约定事项之外，互不承担其他责任和义务。

2、乙、丙、丁三方同意，丙方于本协议签订之日，向乙方支付人民币___x万元（RMB___x，以下简称“补偿款”）作为终止原协议的补偿；丁方放弃原协议约定的报酬，由丙方另行对其给予适当补偿。

3、丙方向乙方付款时，应通过银行转账的方式支付到乙方指定的如下银行账户：

4、在收到丙方支付的补偿款后，乙方应于三个工作日内，督促甲方向_________中级人民法院申请撤销对___x公司的`执行程序。

5、在收到丙方支付的补偿款后，乙方应在七个工作日内前往___x市工商行政管理局番禺分局，申请办理___x公司之营业执照（注册号：_____________________x）的经营者变更手续，丙方应给予必要的协助。经营者变更手续的相应费用（包括但不限于申请费等）由丙方承担。自前述事宜完成之日起，乙、丙、丁三方在原协议项下的所有权利义务即告终止，丙、丁两方不对乙方与他人之间的债权债务负责。

6、在确认乙方收到丙方支付的补偿款后，甲方放弃对___x公司的财产利益的追索权。甲乙双方之间的其他债权债务由甲乙双方自行解决，丙、丁两方不对甲乙双方之间的其他债权债务负责。

7、本协议签订前后，在___x公司经营期间所产生的费用及其他债权债务，包括但不限于厂租、税费、水费、电费、工人工资、社会保险费等，一律由丙方承担。

8、本协议自甲、乙、丙、丁四方签字按手印之日起生效，一式肆份，四方各执一份，具有同等的法律效力。

甲方：

身份证号：

日期：

丙方：

身份证号：

日期：

乙方：

身份证号：

日期：

丁方：

身份证号：

有关和解协议书范文集锦 篇25

甲方：

乙方：

甲方王聪20xx年7月11日傍晚驾驶______轿车行驶到马跑街处与乙方吴龙国相撞，乙方吴龙国受伤送至凤城市中心医院，经检查无大碍，经双方协商，达成协议如下：

一、乙方出院后甲方一次性补偿给乙方损害抚慰金等各项经济补偿共计人民币5000元整，订立本协议之日给付。

二、协议签字后，乙方出现任何事宜与甲方无关，由乙方自行解决。

三、本协议确定的赔偿金额系双方自愿商定，双方承诺，永不反悔，共同遵守履行。

四、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，双方签字划押后立即生效。

甲方：

乙方：

见证人：

20xx年7月18日

有关和解协议书范文集锦 篇26

甲方：___________，男，汉族，_______________人，身份证号___________驾驶证号___________，系“云_______号面包车驾驶员。

乙方：___________，女，汉族，_______________人，身份证号___________驾驶证号___________，系该交通事故受害人。

__年__月__日晚，甲方驾驶一辆白色面包车在大理州____县____镇____村把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方立即将乙方送至XX县医院紧急救治。住院期间，乙方家人一直陪伴照顾。__年__月__日，乙方治愈出院。现双方友好协商，并经双方家属同意，就该交通事故的相关赔偿事宜协议如下：

一、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用全部由甲方承担。

二、出院后，甲方一次性付给乙方营养费________元、误工费________元、护理费________元、住院伙食补助费________元、复查费________元等费用，合计____________元。

三、以上各项费用一次性付清。自此，甲方的赔偿责任完全消除，乙方自愿承担该事故可能导致的'隐形伤害风险，不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任。

四、本协议一式三份，双方各持一份，____交警大队备案一份。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________

______年______月____日______年______月____日

有关和解协议书范文集锦 篇27

甲方：

乙方：

前言：乙方在___年5月3日到甲方处从事普工工作。在___年5月17日，乙方在工作过程中发生工伤事故，造成其右眼受伤，现已医疗终结出院。现甲、乙双方在自愿、诚信和互谅互让的基础上，就乙方工伤事故及其相关的问题处理，达成如下的和解协议：

一、乙方单方自愿提出解除劳动关系，乙方以后发生的一切事情与甲方无关，乙方自愿放弃要求甲方支付经济补偿金及其他的民事权利。

二、乙方在签订本协议书之前在医院产生的医疗期间发生的所有费用（包括医疗费、医药费、护理费等）由甲方支付的，乙方确认甲方已付清上述费用。乙方确认自本协议书签订之日起，有关后续的复诊费、医疗费由乙方自行承担，与甲方无关。

三、乙方确认在签订本协议书之前，甲方已经全部付清乙方因该事故的交通费、伙食费、住宿费、护理费和医疗期间的工资。

四、甲、乙双方一致确认乙方的月平均工资为人民币20__元。

五、乙方同意甲方总共赔偿工伤待遇金（具体包括一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金）合计人民币伍万元正（￥50000元正），该款项于双方签订本协议书时以现金的方式付给乙方，收款时应开具收据给甲方以资凭证。

六、甲方要求乙方作伤残鉴定，但乙方明确不愿意到东莞市劳动能力鉴定委员会作伤残鉴定。

七、乙方清楚可以到东莞市劳动能力鉴定委员会作伤残鉴定。

甲方：

乙方：

有关和解协议书范文集锦 篇28

甲方(赔偿义务人)：

委托代理人：

联系方式：

乙方(赔偿权利人)：身份证号：

委托代理人：

鉴于：

因广告牌导致的人身损害赔偿责任，法律上可能由设计人、施工人以及所有人、管理人承担连带责任。甲方赔付的责任已经包含广告牌所有人及管理人中国移动通信集团北京有限公司(以下称“相关方”)应承担的责任。故甲方积极履行赔付义务后，将不涉及相关方的任何法律责任。

__年10月18日20时许，乙方步行途经北京市丰台区木樨园桥东南曦大厦c座门口时，因遭遇大风天气，被置于楼顶的由甲方制作安装并维护的广告牌砸伤(具体伤情以医院诊断报告为准)。乙方受伤后，甲方积极履行救助义务，立即将乙方送至北京天坛医院及积水潭医院住院治疗。前期甲方已积极支付乙方住院治疗等费用如下：1、住院费：65018.64元(住院发票);2、10月19日付医杂费：4000元(签收);3、11月7日付医杂费：2500元 (__×签收);4、11月23日付医杂费：4000元( 签收);5、12月2日付医杂费：7000元(签收);7、10月26日--11月16日付护工费、饭费合计1990元(医院收据)。以上合计：人民币84508.64元(上述费用已涵盖上述费用已涵盖医疗费、治疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾辅助器具费等费用)。

__年11月19日病情稳定后出院。现甲乙双方就赔偿相关事宜，经充分友好协商，依据相关法律法规之规定，达成如下协议，供双方共同遵守：

一、甲乙双方均同意按照由甲方按北京华夏物证鉴定中心司法鉴定意见书中确定乙方八级伤残规定的标准对乙方进行赔偿。

二、甲乙双方均同意一次性处理该事件。甲方同意在支付乙方前期费用的基础上，再一次性支付乙方人身损害赔偿款项【包括但不限于医疗费(包括后续治疗费)、误工费、护理费、康复费用、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费以及精神损害抚慰金等】共计壹拾伍万圆(￥：15万元)人民币。

三、甲乙双方在本协议签订后，乙方有责任向甲方提供其在就医期间发生的所有原始单据、鉴定意见书及相关材料。

四、甲方在本协议签订之日起2日内，将前述赔偿款项打入乙方提供卡号的银行卡内，乙方在确认收到款项后，为乙方出具具有法律效力的收条。

五、甲、乙双方签订本协议后，乙方在实际收到本协议第二条规定的赔偿款后，乙方就自己遭受的人身损害无权再向甲方及相关方提出任何赔偿要求，甲乙双方再无其他争议。

六、甲、乙双方签订本协议后，乙方在实际收到本协议第二条规定的赔偿款后，乙方同意不再以本协议第二条项下所列费用项目以任何理由、任何方式向甲方及相关方以诉讼或仲裁方式主张民事赔偿或其他补充赔偿责任，乙方同意不再追究甲方以及相关方的任何其他法律责任。

七、甲方按照本协议第二条约定向乙方支付赔偿款壹拾伍万圆人民币后，甲方以及相关方与乙方有关该事件的人身损害赔偿问题的一切权利义务关系终结。

八、甲、乙双方均已了解协议的法律含义，并且在完全自愿的情况下签订本协议。

十、本协议一式四份，甲乙双方各执一份，乙方委托代理人各留存一份，自甲乙双方签字或盖章之日起生效。

有关和解协议书范文集锦 篇29

甲方：

乙方：

甲方________年_______月_______日傍晚驾驶奇瑞QQ小型轿车行驶到马跑街处与乙方_______相撞，乙方_______受伤送至_______市中心医院，经检查无大碍，经双方协商，达成协议如下：

一、乙方出院后甲方一次性补偿给乙方损害抚慰金等各项经济补偿共计人民币_______元整，订立本协议之日给付。

二、协议签字后，乙方出现任何事宜与甲方无关，由乙方自行解决。

三、本协议确定的赔偿金额系双方自愿商定，双方承诺，永不反悔，共同遵守履行。

四、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，双方签字划押后立即生效。

甲方：_______

乙方：_______

有关和解协议书范文集锦 篇30

甲方：_________________公司

地址：_____________________

法定代表人：_______________

职务：_____________________

乙方：_公司破产案债权人会议

地址：_____________________

为了切实保障债权人的利益，给债务人_________公司重振的机会，共谋发展。甲乙双方经过反复协商就_________公司整顿和解的有关事宜达成如下协议：

1._________公司将以公司近_________年的盈利作为偿还债务的主要来源。另外，还包括近期从其债务人处追讨来的欠款。

2.清偿债务的办法。每季度_________公司与债权人会议结算一次，清偿的债款由债权人会议按比例分配给债权人。

3.清偿债务的期限。近_________年内必须偿还债权总额的_________%，剩余款项必须在_________年内还清。

4.关于债务的减免数额。全体债权人一致同意免除债款利息部分。

5.在整个整顿期间，债务人将接受债权人会议的监督。_________公司一切重大经营决策的变化必须征求债权人会议的意见，并按月呈报企业财务状况的有关会计报表，不得有任何损害债权人利益的行为发生。

以上各项经人民法院许可生效后，对债权人、债务人均有约束力。和解协议对该协议产生法律效力以后成立的债权人不发生效力。

______公司(盖章)：___

__公司破产案债权人会议(盖章)：_

法定代表人(签字)：___

_________年____月____日

_________年_________月_________日

签订地点：_____________

签订地点：_______________________

有关和解协议书范文集锦 篇31

一：民事和解协议书

甲方：__，性别__，民族________，身份证号：____________，联系电话：________

乙方：__，性别__，民族________，身份证号：____________，联系电话：________

乙方于20xx年11月18日因工作时被机器损伤右手臂，甲方于当日送乙方住马龙县人民医院，后转至曲靖市第一人民医院进行治疗，乙方于20xx年12月12日出院，共计住院24天。双方于____年__月__日在___主持调解下，本着公平公正的原则，双方自愿达成如下民事和解协议：

一、在乙方住院期间，甲方已支付费用如下：

马龙县人民医院医疗费1500元，曲靖市第一人民医院医疗费22000元，护理费2400元，住院期间伙食补助费1000元，交通费300元，共计27200元。

二、事后经双方自愿协商，达成一致：甲方再给付乙方务工费、医疗补助费、后期治疗费、残疾赔偿金共计人民币元（小写：__）。

三、自甲乙双方签订协议后，乙方收到甲方给付的款项之日起，此事便一次性解决，今后，乙方不得再向甲方提出任何要求，并且乙方不得再就此事提起任何方面的诉讼。此协议自双方签字之日起生效。

四、该协议一共两页，一式四份，甲乙双方各执一份，保留一份，存档保留一份。

甲方：__

乙方：___

调解委员会：__

____年__月__日