《农民医疗救助申请书通用26篇》

农民医疗救助申请书（精选26篇）

农民医疗救助申请书 篇1

_______________派出所： 

本人_______________，__________岁，户籍为贵辖区__________路__________号(与前妻_______________户籍一致)。_____________年_____月__________日,本人因与前妻_______________感情不合而在_______________民政局办理了离婚登记(或经__________人民法院判决离婚)。按离婚协议的约定(或按法院判决书的判决),__________路__________号的房屋归前妻_______________所有,为此,本人须搬离该处。根据__________市户籍管理相关规定和本人需要，特申请将在贵辖区__________路__________号的本人户口迁移到原籍__________区__________路__________号_____________小区__________号。

望早日批复!

申请人：_________________(手写签名)

_____________年_____月__________日

户口迁移申请书(迁入地)

_______________派出所：_________________

本人_______________，__________岁，户籍为__________路__________号(与前妻_______________户籍一致)。_____________年_____月__________日,本人因与前妻_______________感情不合而在_______________民政局办理了离婚登记(或经__________人民法院判决离婚)。按离婚协议的约定(或按法院判决书的判决),__________路__________号的房屋归前妻_______________所有,为此,本人须搬离该处。根据__________市户籍管理相关规定和本人需要，特申请将在__________路__________号的本人户口迁移到贵辖区__________区__________路__________号_____________小区__________号。

望早日批复!

申请人：_________________(手写签名)

_____________年_____月__________日

农民医疗救助申请书 篇2

尊敬的学校领导、各位老师：

认真的考虑这次作弊事件中我所犯下的错误，第一个错误：我在那么多人的帮助下，没有将老师所教授的课程学习好;第二个错误：在没有学好专业课的情况下，我不是通过努力补习而是采取投机取巧的方式来应付考试，忽视学校的校规校纪。

在认识到自己的错误后，我深深的谴责着自己的所做所为，反思了自己之前对待生活、对待学习的态度和观念，潜心地从自己身上找缺点、查不足;事实上，这一年多以来，我也按老师同学们的希望在努力着，并在生活上和学习上向着那些优秀的学生看齐。我处处严格要求自己，在纪律和学习上都比以前更加努力认真的对待，坚持从认识上、从观念上转变，要求上进，关心集体、关爱他人，常和优秀的同学交流!积极参加校系的活动，以一种乐观积极的态度进行着大学生涯的每一步。

现在的我已经在一家单位进行实习，更是深刻的感受到老师的良苦用心。要是没有老师及时的发现，没有老师的谆谆教诲，没有同学们老师们的监督和帮助，我想此刻我的很难胜任这份工作，我的前途将一片黑暗!

再次感谢老师们对我的教诲，我会在即将来临的人生新阶段迈出自信的第一步。希望老师能根据平时的表现，恳请老师准予撤消处分。

此致

敬礼

农民医疗救助申请书 篇3

___________派出所：

申请人父亲姓名：_________________，性别：_________________，身份证号码：_________________。

申请人母亲姓名：_________________，性别：_________________，身份证号码：_________________，现居住：_________________。

申请事由：我们二人于_______年_______月_______日非法同居，于_______年_______月_______日生育一男(女)孩取名叫____________，因未办理结婚手续的原因(或长期在外务工的原因)，一直未给小孩申报户口，考虑到小孩即将上学，现申请给我的小孩上户为盼。

特此申请

申请人：_________________

_______年_______月_______日

农民医疗救助申请书 篇4

名称

合

作

单

位

基

本

情

况

名称

经营范围

地址

姓名

联系方式

作

形

式

合

作

具

体

内

容

2.我院工商管理系教师组成商学院讲师团为企业培训员工;

3.企业在我院设立奖学金、奖教金;

4.接受我院教师暑假顶岗实习；

4.安排优秀毕业生就业；

5.校企合作开发教学资源；

6.安排企业业务骨干到我院任兼职教师或专题讲座。

作

单

位

投

入

2.企业在学院投入奖学金、奖教金；

3.企业派出营销管理精英参与培训课程设计

4.企业派骨干给学生作讲座；

用

学

院

资

源

目

运

行

时

域

和

预

算

订合作计划

2.20__年6月—20__年8月，校企合作研讨培训课程体系

3.20__年9月—20__年10月，商讨在我院设立奖学金、奖教金方案

4.20__年11月---20__年1月，召开我院奖学金、奖教金设立会议

期

成

果

2.每年为企业培训员工400人次以上

3.青年教师通过暑假顶岗实习业务得到锻炼

4.每年接受顶岗实习学生10人

5.通过毕业顶岗实习接受毕业生就业4-7人

作

办

学

处

意

见

盖章：年月日

院

意

见

签名：年月日

农民医疗救助申请书 篇5

姓名

人口

均年收入

申请救助理由：

我叫，女，汉族。因意外摔伤导致终身残废（一级）。

残疾证号：330324

临床诊断结论：

蛛网膜下出血；脑室出血；梗塞性脑积水；肺部感染；败血症；尿路感染等。

救治医院及费用开销：

首救，医科大学附属第一医院（开销：250734.69元，收费票据1张）

转入，中国人民解放军x医院（开销：139207.67元，收费票据2张）

其他医疗费用及护理等费用（开销：约为4000元，收费票据7张）

三类总合计支出费用：393942.36元

现农村医疗保险报销：160000元（最高保额）

自付费用：233942.36元（借取而来）

入、出院时间：

首救，医科大学附属第一医院

入院时间：________年____月2____日21时转出时间：________年____月____日10时

转入，中国人民解放军x医院

转入时间：________年____月____日15时出院时间：________年____月____日11时

家庭成员：

女患者卧病在床瘫痪无收入

男患者丈夫照顾妻子务农年收入3000元

情况说明：

民妇，因意外造成终生残疾，生活不能自理，再无站起来的机会，现在卧床等死，苦苦挣扎。家中经济早已是一贫如洗，债台高筑。丈夫戴成福年老体弱，为了照顾我，快70岁的人了还要去帮别人家地里做零活赚点生活费贴补家用。

近40万的直接医疗费用开销，虽说医保部门给予了16万的报销，但余下24万东拼西凑的债务，让我们这一对老夫妻如何是好。如果说不是因为我家老头子倔强的脾气，他从不愿亏欠别人，特别是这些困难时愿意帮助我们的好心人，我们还不如一死解脱。

尊敬的各级政府领导，请可怜可怜我们这一对无依无靠的老夫妻，给予恩赐一部分医疗费用补助，让我们不要在良心上亏欠哪些帮助过我们的人太多。今生今世我再也站不起来了，如果有来世我愿意做牛做马也要报答各位的大恩大德。

万望可怜，尽发慈悲之心，万谢！

申请人签名：

________年____月x____日

农民医疗救助申请书 篇6

收款行名称及地址

国外银行费用由“X”支付，如未注明，则由收款人负担

□收款人（Beneficiary）

□汇款人（Remitter）

农民医疗救助申请书 篇7

辞职申请书范文一

尊敬的银行领导：

您好！首先感谢您在百忙之中抽出时间阅读我的辞职申请书。

我是怀着十分复杂的心情写这封辞职信的。自我进入银行工作之后，由于行领导对我的关心、指导和信任，使我获得了很多机遇和挑战。经过这些年在行里的工作，我在金融领域学到了很多知识，积累了一定的经验，对此我深表感激。

由于我自身能力的不足，近期的工作让我觉得力不从心。为此，我进行了长时间的思考，觉得行里目前的工作安排和我自己之前做的职业规划并不完全一致，而自己对一些新的领域也缺乏学习的兴趣和动力。

为了不因为我个人能力的原因而影响行里的工作安排和发展，经过深思熟虑之后我决定辞去xx银行的工作。我知道这个过程会给行里带来一定程度上的不便，对此我深表抱歉。

非常感谢行里十多年来对我的关心和教导。在银行的这段经历于我而言非常珍贵。将来无论什么时候，我都会为自己曾经是xx银行的一员而感到荣幸。我确信在xx银行的这段工作经历将是我整个职业生涯发展中相当重要的一部分。

祝xx银行领导和所有同事身体健康、工作顺利！

再次对我的离职给行里带来的不便表示抱歉，同时我也希望行领导能够体恤我个人的实际情况，对我的申请予以考虑并批准。

申请人：

申请日期：

辞职申请书范文二

尊敬的各位领导：

自20xx年xx月进入工商银行这个大家庭以来，我有幸得到了单位领导及同事们的倾心指导及热情帮助，使我我学到了很多知识。非常感激领导给予了我这样的机会在良好的环境中工作和学习。

虽然对单位的一些基础的业务知识及专业知识已经基本掌握，但俗话说“学无止境”，有很多方面还是需要不断学习。提出辞职我想了很久，鉴于我个人的兴趣偏好和能力等原因的考虑，要在单位自我提升及成长为独挡一面的能手，处于现有的环境下可能很难。我自己也意识到了自己个性倾于内向，很多人也经常提醒我这一点，其实，这不管是对于单位培育人才或是我自身完善都是突破的难点。我也一直在努力改变，不断的去适应，以便更好的发挥自己的作用。但是我始终觉得自己一直没什么突破，考虑了很久，确定了需要变换环境来磨砺自己。

不论怎样，在工行的这段工作经历作为我迈入社会的第一次社会体验将是我永生难忘的，也是我今后学习工作中的一笔宝贵的财富，感谢各位领导给了我这次工作的机会。

最后希望领导批准我的申请，并请协助办理相关离职手续，在正式离开之前我将认真继续做好目前的每一项工作。

申请人：

申请日期：

农民医疗救助申请书 篇8

申请书

我司是有限公司，由于公司厂区内需使用三轮车运送货物，现需申购汽油75kg，以备公司日常生产之需。

请批准。

有限公司

20__年10月29日

农民医疗救助申请书 篇9

_______________农村信用联社：_________________

一、借款人基本情况

_______________，籍贯：_________________云南__________，汉族，男，_____岁，家住云南省_______________号。家庭情况：_________________家庭人口_____人，本人系家庭户主。主要经济收入来源是。申请人电话号码：______________身份证号码：______________。

配偶：______________，身份证号码：______________。

二、共同还款人基本情况

_______________，籍贯：_________________云南__________，汉族，女，_____岁，家庭住址：_________________云南省_______________号，身份证号码：______________。

_______________，籍贯：_________________云南__________，汉族，男，__________岁，家庭住址：______________，身份证号码：______________。

三、借款原因

糖蔗种植在_______________地区已取得成功，根据蔗糖产业发展的相关扶持政策，经本人亲自考察实践，目前糖蔗市场前景良好，收益较好，风险较小。本人计划在20__年扩大甘蔗种植面积，现已找到地块100余亩，需投入10万元开发建设。本人现有资金5万元，尚缺少部分流动资金，特向贵社申请借款五万元整(￥50000.00元)，借款期限为三年。

四、还款来源及还款计划

本人将以日用杂货经营、糖蔗种植收益等各项家庭年收入作为还款来源，在借款期间按时结息。甘蔗产业当年投入，当年见效，按头年亩产平均3吨计算，100亩产300吨，现价每吨价钱500元，当年毛收入150000元，除开每亩1000元的成本，纯利润约40000元。本人计划至20__年2月底将所欠全部款项本息全额还清，如借款到期未能按时还款，本人自愿承担违约责任和应承担的法律责任。本人保证讲究信誉,专款专用。

五、担保人基本情况

_______________，籍贯：_________________云南__________，_____族，女，_____岁，家住云南省_______________村，现在_______________工作，身份证号码：______________，本人自愿为借款人担保，并自愿承担借款到期后的担保责任和应负的法律责任。特此申请

敬请批准!

借款申请人：______________

担保人：______________

_____________年_____________月_____________日

农民医疗救助申请书 篇10

________社会劳动保险局：

本人，性别，生于________年____月____日。属杭州城镇居民，由于年老体弱、无固定经济收入，养老问题一直没有保障，虽然目前已超过参保年龄，但我参保缴费的愿望很迫切，仍想参加企业职工养老保险。依照相关政策规定，本个自愿申请延迟享受养老保险待遇（退休）时间，从年月起补缴养老保险费，待缴费年限满十五年后办理相关手续，望贵局领导批准为盼。

申请人：

申请时间：

农民医疗救助申请书 篇11

尊敬的承租方：

我公司向贵承租方承租写字楼已经有xx年，这承租的这些年来，出租房尽到了责任，使得我们公司的正常办公得到最大的保障。在租金缴纳方面，我们也是认真按照租赁协议，从不拖欠租金。应该说，我们双方在X年间的合作都是非常愉快的。

当前，受大环境的影响，我们公司的订单也日益减少，企业效益开始走下坡路，使得我们公司在日常经营方面也变得困难，加上如今房产楼市的价格也呈现下跌趋势，本公司承担现在的高价租金相对困难，本公司申请租金下调，望物业公司给予下调租金至20xx年租金水平。以帮助我公司度过现在的难关。以上请求是否可行，请予答复为盼！

申请单位：

时间

农民医疗救助申请书 篇12

申请人：___________律师事务所律师，系犯罪嫌疑人___________的委托律师。

取保候审对象(犯罪嫌疑人)：___________，女，因涉嫌组织、领导传销活动罪，被___________公安局立案侦查，现处于拘留期间。

申请事项：对涉嫌组织、领导传销活动罪犯罪嫌疑人___________申请取保候审。

主要事实与理由：

本人系犯罪嫌疑人___________的委托律师，现依据犯罪嫌疑人___________及其家属的请求，结合其个人身体状况面临的实际困难以及其犯罪的具体的社会危害性，根据相关法律的规定，特为犯罪嫌疑人___________提出取保候审申请，法律依据和理由如下：

一、犯罪嫌疑人___________因患有___________癌，身体状况一直不佳，一直在进行治疗，近期病情有所变化(相关病历资料附后)。《刑事诉讼法》第六十五条第三款规定：“患有严重疾病、生活不能自理，怀孕或者正在哺乳自己婴儿的妇女，采取取保候审不致发生社会危险性的”，可以取保候审，故依法可对___________采用取保候审的办法。

二、犯罪嫌疑人___________不具有社会危害性，其家属愿意以人保或财保的方式为犯罪嫌疑人___________提供保证。犯罪嫌疑人___________涉嫌罪名为组织、领导传销活动罪罪，系非暴力性犯罪，不具有社会危害性，属于我国《刑事诉讼法》第六十五条第二款规定“可能判处有期徒刑以上刑罚，采取取保候审不致发生社会危险性的”情形，根据我国《刑事诉讼法》的各项规定，___________家属愿意以人保或财保的方式为犯罪嫌疑人提供保证。

保证人保证随时向执行机关报告被保证人的情况并且保证监督犯罪嫌疑人严格遵守有关规定，保证犯罪嫌疑人___________做到：

(1)遵纪守法;

(2)保证随传随到;

(3)不干扰证人作证;

(4)不作毁灭、伪造证据和串供的行为;

(5)保证不离开自己所居住的县市。

综上所述，犯罪嫌疑人___________因患有___________癌，身体状况一直不佳，而且犯罪嫌疑人___________也不具有社会危害性，因此，恳请___________公安局考虑犯罪嫌疑人___________的实际困难，对为其提出的取保候审申请予以批准为谢。

此呈

__________县公安局

申请人：_________________

_______年_______月_______日

农民医疗救助申请书 篇13

你好，根据您的需求，为你提供了法院扣款抚养费申请书范本：_________________申请人：_________________a，女，__________岁，_____族，__________省__________县人，__________县第__________中学学生，现住__________县__________路__________号。法定代理人：_________________b，女，__________岁，_____族，__________省__________县人，__________县__________公司员工，现住址同上。

被申请人：_________________c，男，__________岁，_____族，__________省__________县人，__________县__________厂工人，现住__________县__________路__________号。

请求事项：_________________

申请人与被申请人之间因增加抚养费一案业经__________县人民法院于__________年__________月__________日作出(19__________)_____字第__________号民事判决，被申请人拒不遵照判决履行给付义务。为此，特申请人民法院予以强制执行。

事实与理由：_________________(应祥述，此略。)

为维护申请人合法权益，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条第1款之规定，特向人民法院提出申请强制被申请人c每月继续给付申请人a子女抚养费__________元。

此致

__________县人民法院

农民医疗救助申请书 篇14

_________________ 人民法院：_________________

我行申请执行 _________________ 欠款纠纷一案已经在 _________________ 人民法院受理，在本案执行过程中，被执行人不但拒不履行已生效的法律文书所确定的义务，而且还通过各种手段、方式阻碍法院的正常执行。同时，因本案被执行人法定代表人系当地政协领导，地方的阻挠和干扰等因素直接造成本案在法定执行期限内仍无法执结，严重损害了申请人的合法权益。

因此，鉴于本案在当地执行遇到了严重的阻碍，长期执行未果，已超过法定的执行期限，案件在当地实际已无法继续执行。所以，为维护国有金融债权的实现，维护当事人的合法权益，防止国有资产流失，排除地方干扰，现我行根据最高院《关于人民法院执行工作若干问题的规定(试行)》第132条的规定，特向贵院申请将本案移送至_______________中级人民法院执行，以排除地方干扰，便于本案尽快执结。

特此申请，恳请批准。

申请人：______________

申请时间：___________年__________月__________日

农民医疗救助申请书 篇15

尊敬的支行：

我是x县支行的一名内退职工，名叫，现即将到了正式退休的年龄。

本人从到内退前，所从事的是保卫工作，在本职工作上兢兢业业、热心，工作中从过任何大小事故，更有损支行形象的事情，并曾支行“先进工作者”的称号和州公安局“优秀民警”的表彰。

年龄的原因，加上身体状况不如从前，越来越难以抗拒老之将至的自然规律，另一响应“精简机构，减员增效”的号召，于年月申请了内退，内退时享受的是科员的待遇。

从内退到现在，我身体状况已是一年不如一年，加上重病缠身，需要长期服药控制，开支的费用较高，爱人仅有几百元的退休补贴，虽能将就度日，但面对这日渐增高的消费，已感不支。在临退休前特向小小的请求，能否在考虑我的前提下主任科员的待遇退休。希望能看到我的，酌情考虑，表示衷心的感谢！祝身体健康，事业蒸蒸日上！

申请人：

农民医疗救助申请书 篇16

申请人：______________，男，汉族，__________岁，电话：_________________

1.申请事项：

请求贵院延期开庭审理王__________诉申请人离婚纠纷一案。

2.事实和理由：

20__________年10月26日下午4时，申请人收到了贵院受理的王__________诉申请人离婚纠纷一案的《应诉通知书》、《诉讼权利、义务通知书》、《举证通知书》和11月8日开庭的《传票》。不巧的是，申请人所在单位每周星期四上午召开研究室主任会议，而11月8日正好是星期四，另申请人由于不愿意与王__________离婚以及正承担所在单位编书等繁重的任务，因此出庭应诉需要一定的准备时间，按照法律规定，希望贵院给予申请人至少30天的举证时间，故有如上所请。

此致

ZZ区人民法院

申请人：_________________

很高兴能为您提供帮助，以上就是我为您提供的延期举证申请书范本仅供您参考

农民医疗救助申请书 篇17

尊敬的辅导员：

在XX年X月X日，我因身体原因（或者找个其它什么合理理由）未能及时到校请假，被记旷课X节。

今在此补上请假条一张，并申请撤销前述旷课处分，请您给我一次机会。

我保证以后再不会出现类似事件，一定加倍努力，争取好成绩！

致礼

X年X月X日

农民医疗救助申请书 篇18

申请人：，男，汉族，________年____月____日出生，住所地xx市xx区杨柳镇双乐村元湾组25号。

被申请人：，男，汉族，________年____月____日出生，住所地安徽省xx市xx区杨柳镇新龙村谈三组29号。

申请事项：

1、被申请人脑梗塞、糖尿病、高血压等疾病与交通事故有无因果关系鉴定；

2、被申请人涉案医疗费用中与交通事故损害没有关联性的用药及医疗费用鉴定。

事实与理由：

被申请人诉申请人道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案，被申请人在该交通事故中受伤，被申请人被医疗机构诊断的伤情中包含了脑梗塞、糖尿病、高血压等疾病，且在治疗过程中医疗机构对被申请人上述疾病连同交通事故损害一并治疗。申请人认为脑梗塞、糖尿病、高血压与交通事故没有因果关系，医疗机构对被申请人脑梗塞、糖尿病、高血压治疗及所产生的医疗费用与交通事故没有关联性。据此为查明本案事实，现申请人依法向贵院申请对本案被申请人（受害人）脑梗塞、糖尿病、高血压与交通事故之间因果关系及被申请人医疗费中与交通事故损害没有关联性用药鉴定（含医疗费关联性审查）

请予准许。

此致xx市xx区人民法院

申请人：_________

日期：_________年____月____日

农民医疗救助申请书 篇19

尊敬的公司领导：

本人于________年____月____日加入X有限公司，________年____月____日经考核评估正式转正。现特向公司申请购买个人社会保险。请领导予以批准。

申请人：

________年____月____日

农民医疗救助申请书 篇20

申请人：__________________

住址：______________________

被执行人：__________________有限公司

住址：______________________

请求事项：__________________

撤回对________劳仲裁字(________)第________号仲裁裁决的执行

事实与理由：__________________

申请人与被执行人劳动争议纠纷一案，申请人依据已经生效的____劳仲裁字(________)第________号仲裁裁决书，于________年____月向贵院申请执行，贵院于________年____月____日依法作出________执字(________年)第____号执行裁定书。本案在执行过程中，当事人双方就全部执行事项达成和解协议，且被执行人已经履行完毕和解协议所约定的全部义务，故申请人申请撤回对于本案的执行，敬请贵院予以批准。

此致

____________区人民法院

申请人：______________

________年____月____日

农民医疗救助申请书 篇21

申请人_______________，男，1948年_____________出生，汉族，住___________________

申请人_______________，女，1950年_____________日出生，汉族，住___________________

代理人：_____________律师事务所律师电话：_____________

申请依据：_________________

申请事项：_________________

一、强制被申请人向申请人支付遗产份额50000元。

二、强制被申请人依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，向申请人支付已迟延履行的利息613.6元，余款50000元迟延履行利息按银行同期贷款利率加倍计算至执行终了时止。

申请理由：_________________

申请人与被申请人遗嘱继承纠纷一案，经贵院主持，双方自愿达成调解((20__)开民一初字第3378号民事调解书)，调解书第三条明确：_________________“由被告黄红霞于20__年1月30日之前一次性支付原告伍叔民、孙云秀应分得遗产份额128000元，此款支付至原告伍叔民、孙云秀提供的账户：(户名胡连伟)”。

但被申请人在20__年1月30日之前仅支付申请人遗产份额28000元，20__年3月11日支付50000元(超过履行期限40天)，至今为止，剩余50000元一直未支付给申请人，为维护申请人的合法权益，特向贵院申请强制执行。

此致

__________人民法院

申请人：________________

_____________年_____月_____日

农民医疗救助申请书 篇22

申请人姓名：护照号码：签证号码：

申请购汇币种及金额：前往国家或地区：

购汇事由：

身份证号码代办身份证号码

是否是14岁以下是□否□出境旅游团组号

人民币支付方式：现金□华夏卡□存折□其他□

外币支付方式：现金□华夏卡□存折□汇款□旅行支票□其他□

申请人地址：

申请人或代办人签字：联系电话：

其他需声明的事项：

农民医疗救助申请书 篇23

尊敬的领导：

您好！首先感谢您给予我在贵银行实习的机会。我在实习的近两个月当中和同事们相处的也很融洽，很感谢您和同事们对我的工作上的帮助和在不足之处上的包容。虽然有万般不舍，现由于我的个人原因提出辞职。对于辜负您的信任和期望，在工作这么繁忙的时候离开，我感到万分的抱歉！

对于出于个人原因这样匆匆地离开，这样极不负责任的行为，我感到万分地抱歉！我会尽早地完成工作交接，最大程度上地减轻对大家工作的影响。对于离开这样一个和谐愉快的团队，我深感遗憾。对于离司，我再次表示抱歉！

辞职申请如上，祝愿您和同事们身体健康，工作顺利，事业蒸蒸日上！

申请人：

申请日期：

农民医疗救助申请书 篇24

尊敬的公司领导：

本人于X年X月X日登记结婚，并属于晚婚。根据国家有关婚假规定，本人可享受15天婚假。现特向领导请求休婚假，自X月X日到X月X日共计15天，请予以审批。

特此申请！

申请人：

申请日期：

XX科（公司）领导：

兹有你单位员工，已年满XX岁，符合民法典条款。本人决定于XX年XX月XX日举行婚礼，并依法享受婚假，望领导批准为盼此致。

敬礼！

申请人：

申请日期：

农民医疗救助申请书 篇25

致：银行支行

根据我方与贵行签署的编号为的《合同》及，我方特向贵行提出如下出账支付申请：

一、我方申请按以下第种方式进行该借款合同项下支付：（一）一次性支付。

（二）提款期内第次支付。

提款金额总计为：（币种）；（大写）；（小写）

二、根据借款合同的约定，本笔借款采用如下支付方式：

我方授权和委托贵行在将借款划入我方支付账户后，直接支付给符合借款合同约定用途的我方指定的交易对手账户，支付金额合计：；

三、我方谨向贵行确认：

1、我方特委托贵行将我方贷款资金支付给我方提供的交易对手。2、该笔借款将用于借款合同约定的用途。

3、在该申请发出之日至支付日，我方在借款合同中所作的所有陈述、保证和承诺仍然真实、准确、完整、有效。

4、截至本申请发出之日，我方的生产经营和财务信用状况未发生重大不利变化。

5、截至本申请发出之日，我方确认不存在任何借款合同项下或与借款合同有关的违约或预期违约事件，我方进一步确认，在支付日也不会发生或存续任何违约事件。

6、委托贵方支付时，我方需向贵行提供符合贵行要求的有效支付凭证。

7、本次提款申请是不可撤销的。我方保证已经全部满足借款合同中的所有支付前提条件。

申请人（盖章）______________

_______年____月____日

农民医疗救助申请书 篇26

_________海关：

我司于时间出口至地方一批货物，船名/航次：提单号：出口报关单号：核销单号：，现由于原因客户要求此批货物退运回我司，经双方协商同意退运，特此申请！由此给贵关带来不便我司深表歉意！

_________公司

日期：_________年____月____日