《死亡日记【精选6篇】》

下面是小编辛苦为大家带来的死亡日记【精选6篇】，希望能够给予您一些参考与帮助。

死亡日记 篇1

在灯下，白芷和侯晓北捧着羊皮书仔细阅读。

风吹过神殿的门，藏在胡夫金字塔中的蜘蛛复活了，它们在玫瑰公主号上横行无忌。您最忠实的仆人——夏天星，她将会把灵魂奉献给万能的神——赤狼蜘蛛。夏天星的忠实将会得到赤狼蜘蛛的褒奖，她的灵魂将会在三天之后复活。

风吹过印度洋的海面，夏天星，用你的智慧和能量，与主人赤狼一起，把来自印度的火焰熄灭吧。

夏天星，努力寻找下一个目标吧！学会用你的智慧，清洗船上每一个人的罪孽。

这篇诗歌不像诗歌、文章不像文章的《死亡日记》上清楚地写着夏天星这个名字。白芷和侯晓北都知道，和田川待在一起的美丽就叫夏天星。难道《死亡日记》中所说的人就是船上的夏天星？

如果按照《死亡日记》中的描述，夏天星将会被一种叫赤狼的蜘蛛咬死。赤狼蜘蛛难道就是羊皮书上画着的那只令人恐怖的蜘蛛？

侯晓北飞快地打开电脑，上网搜寻着赤狼蜘蛛的资料。找了半天，才在一个网页上看到关于这种恐怖蜘蛛的介绍。

网上的介绍说，赤狼蜘蛛只是在古埃及传说中出现过的一种带有剧毒的巨型蜘蛛。这种蜘蛛据说守护着金字塔中的木乃伊，它们并不需要吃食昆虫维持生命，而是依靠埃及法老王的咒语延续生命并且繁衍下一代。

“哈哈哈，居然拿这种传说中的蜘蛛忽悠人，写这篇死亡日记的人也太搞笑了。”侯晓北看完电脑上的资料以后，不以为然地把羊皮书扔在桌面上。

白芷却不这样看：“你可别笑，要是这个人是搞恶作剧，你怎么解释上边的蜘蛛标本？”

“这还不容易吗？随便到深山老林里抓一只稀奇古怪的蜘蛛也不是什么难事啊！再说，世界上的蜘蛛本来就有很多品种，到现在为止，人类发现并且有记载的不过是其中的少数，这种蜘蛛大概是个新发现的品种吧。以我们对蜘蛛这种昆虫的认识，就算是别人把一种普通蜘蛛放在羊皮书上，我们也未必就能知道那种蜘蛛的名字吧。”

“嗯，你说得有道理。”听了侯晓北的话，白芷不禁点头表示同意。不过，她转念一想，还是觉得有点不对劲：“就算这是普通蜘蛛吧，可你怎么解释夏天星的名字出现在《死亡日记》里呢？”

侯晓北挠挠后脑勺，也百思不得其解：“这个，这个……也许是夏天星的朋友在搞恶作剧吧。”

“好笑了。夏天星是跟她的丈夫出来度蜜月的，除了她的新婚丈夫之外，哪里还有其他朋友？”白芷对于夏夫星其实挺留意，一来是因为夏天星长得特别漂亮；二来是因为田川和夏天星在伦敦把她和佰虢北给甩了，害得他们俩迷路，差点错过了回到船上的时间。

“女人真是天生的007，什么八卦事情都可以被你们挖掘出来。”侯晓北虽然嘴巴上在挖苦白芷，可内心却对她的敏锐观察非常佩服。

“难道是田川在搞恶作剧？”白芷这话刚刚说出口，连忙用手捂着自己的嘴巴，尴尬地看着侯晓北傻乎乎地笑。

侯晓北也龇着牙对白芷笑笑：“呵呵呵……田老大不可能做这些无聊的事情吧？”

“他不是个喜欢搞恶作剧的人，我想多了。”白芷看了看羊皮书，心里升起一股恐惧感，“如果按照羊皮书上的说法，夏天星将会被赤狼蜘蛛咬死，而她死后的第三天将会复活，下一个遭殃的人也许会是一个印度人。船上不是有一个印度人吗？要不是他的保镖追赶我们，说不定还不会发现船上居然有这样一张羊皮书呢。而印度人死了之后，夏天星将会采取下一步行动，渐渐地把船上每一个人的灵魂控制住。这意味着，船上所有人都将死在夏天星和赤狼蜘蛛的手里。”

听完白芷严肃的分析，侯晓北忍不住大笑起来：“哈哈哈……白芷，你今年几岁了？拜托你别幼稚得跟幼儿园小朋友一样。别说什么赤狼蜘蛛只是传说中的昆虫，就算是真的，也不过是一种有毒的蜘蛛罢了。再说，被毒蜘蛛咬死的人怎么会无缘无故地复活呢？复活以后还能在船上到处害人，这不是跟神话一样奇幻吗？”

想想侯晓北的话实在非常有道理。无论如何，这么神化的《死亡日记》怎能让人相信呢？《死亡日记》也许真的只不过是一个无聊人搞的恶作剧。

“我们要不要去提醒—下田川，不要跟那个夏天星走得太近？”白芷跟侯晓北商量着。

侯晓北拍拍白芷的脑袋说：“你有病啊？怎么跟老大说？告诉他，夏天星是快要被蜘蛛咬死的人，千万别跟她走得太近，不然蜘蛛把他也咬死。这么荒谬的话，老大会相信吗？”

“嗯，你说得有道理。可不告诉田川我们发现了这张神秘的羊皮书，好像有点过意不去啊。万—夏天星真的被咬死了呢？”白芷还是有点相信羊皮书上的《死亡日记》，她的内心深处很担心上边的预言成为现实。她和田川从幼儿园开始就是同班同学，田川的母亲和白芷的母亲也是好朋友，大家住在同一个大院里。虽然白芷和田川经常怄气，可田川总是像个大哥哥一样，什么事情都让着她，哪怕吵架了，等白芷消了气之后，田川肯定会想办法哄得她非常开心。在白芷的心中，田川已经不是小学同学那么简单，简直就是她的亲人。哪怕有万分之一的机会让田川有危险，白芷也会想方设法阻止的。

“白兔，我劝你还是把这张破羊皮书忘了吧。反正上边的所谓预言只是一个捣蛋鬼说的混账话。”说完，侯晓北—手抓过放在台面上的羊皮书，走到甲板上。白芷只得紧紧地跟在他的身后。

夜晚的大海非常宁静，除了偶尔能听到舞厅里传来的阵阵欢笑声之外，海面上只有死一般的寂静。

今天晚上，船上将会举办—次化装舞会。田川被夏天星弄成了青蛙王子，而夏天星的新婚丈夫则被她打扮成了海神波塞冬，夏天星自己则装扮成美丽的僵尸新娘。看着穿着雪白婚纱裙、俏丽的脸蛋也涂得雪白的夏天星拉着她的丈夫在舞池中翩翩起舞，白芷不禁觉得寒意四起。她摸摸自己的手臂，上边布满了鸡皮疙瘩。

大家都在快乐起舞，只有白芷和侯晓北无精打采地坐在舞厅的角落里。田川也被夏天星拉着跳了好几支舞曲。田川虽然是武林高手，是世界少儿武术邀请赛的冠军级人物，可舞技却非常蹩脚，音乐节奏也没有踩准，已经踩了夏天星好多脚。

夏天星看看尴尬的田川，只得把他拉到白芷和侯晓北坐着的桌子旁边坐下。

田川也深知自己不是跳舞的料，乖乖地坐在桌子边看着夏天星和她的丈夫跳得像两只飞快旋转的陀螺。

时间也像陀螺般往前转动不停歇，一眨眼工夫，一个美好的晚上过去了。人们纷纷回自己的房间休息，田川和侯晓北也一起把累得趴在桌面上睡着了的白芷送回房间。

等白芷睡醒的时候，世界全变了。

船上发生了命案，游轮被封锁了。

死亡日记 篇2

一、登记阶段

普查入户登记工作在11月1日至10日间进行。各级人普办、普查指导员都要精心组织、合理安排登记工作，加强检查指导，保质保量完成普查登记。

入户登记要把握好先慢后快的工作节奏。第1-2天普查入户登记之初，普查员要控制进度，多检查登记质量，每天登记户数控制在5-8户；第3天以后普查员登记业务熟练了再逐渐加快登记进度。争取在8日前基本完成入户登记，9日至10日查漏补缺、攻坚克难，全面完成普查登记任务，按时转入复查阶段。

各级普查机构要组织巡查指导，对发现新情况、新问题，及时研究解决，本级普查机构把握不定的，要及时向上汇报。同时，要及时总结登记中的工作经验和好人好事，发现问题及时通报，加大宣传力度。普查指导员要每天组织所指导的普查员集中，交流入户登记情况，指导普查员互审互查普查表，每天汇总工作进度；各级普查机构都要按上级规定表式及时、准确、完整上报工作进度表（具体表式见嘉人普办字[2010]97号文件）。

要严肃普查登记纪律。普查登记必须严格按照入户查点询问、当场填报的方式进行，严禁入户而不入户照抄相关资料完成普查登记任务。镇级人普办必须将普查员手中的户口整顿资料、清查摸底表等分户分人资料集中保存在镇（街道）人普办，县（市、区）人普办应加强对各镇（街道）分户分人资料集中保管工作的检查，确保不发生应入户而不入户照抄相关资料现象。一旦发现应入户而不入户照抄相关资料问题，各级应严肃处理。

二、登记复查（11月11日—15日）

复查工作是提高普查数据质量的重要措施，各级领导务必给予高度重视。登记结束之后，应立即组织登记复查工作。

复查工作从11月11日开始到11月15日结束，在复查阶段对登记普查表长表、普查表短表、死亡表、境外人员表全面组织复查，把差错降低到最小程度。各县（市、区）人普办要切实加强复查工作的指导和督查，镇（街道）人普办要加强对普查区复查工作的指导和检查，普查指导员集中精力组织普查员认真搞好复查，决不能走过场。

（一）复查的组织形式。普查登记结束后，各镇（街道）于11月11日应组织普查指导员集中交流登记工作情况，并布置复查工作、提出复查要求，及时返回清查摸底表、户口整顿资料等相关调查摸底资料，供普查员核对。复查工作原则上以普查区为单位集中进行，普查小区数量多的普查区可分片组织复查；普查员是登记复查工作的直接责任人，普查指导员是复查工作的组织者和参加者，镇（街道）人普办对复查工作负有指导和检查的责任，县（市、区）人普办对复查工作负有领导和督查的责任。要精心组织、周密安排、切实搞好复查工作。

（二）复查的方法。复查采取三种方法，即自查、互查和议查。

1、自查。从11月11日至11月12日，安排二天时间进行自查。

（1）普查员首先要根据《普查小区地图》和《户主姓名底册》检查校对是否应该登记的户已全部登记，有无遗漏和重复，特别要检查可能有外来人口居住的地方是否查到。

（2）检查自己登记的普查表有无差错、漏项。普查员对自己负责登记的《普查表》（长表或短表）、《死亡人口调查表》和《境外人员普查表》要逐户、逐人、逐项地进行检查。

（3）项目之间的逻辑关系，按“人工逻辑检查规则”进行核查，发现差错或疑问应重新入户核对，要据实更正。

（4）认真比对摸底等相关资料。普查登记户数、人数特别是户籍人口、常住人口、出生人口、死亡人口、外来人口要与摸底等资料一一比对，差异原因要逐个说明。

（5）要认真清点本调查小区普查表有无丢失，清理正确无误后，普查员应将自己登记的普查表填写完封面后，装入规定的包装袋中。

2、互查。互查在11月13日至14日进行，由普查指导员组织普查员对普查表进行相互检查。互查主要按“人工逻辑检查规则”进行，普查指导员将普查员分成若干组进行专项检查。

长表检查组：主要有镇（街道）人普办同志组织长表普查员集中进行互查，主要检查长表的户记录与底册是否一致；长表人记录中的基本项目填报是否准确，分不同年龄段填报的项目是否漏填和多填；

短表检查组：以普查区为单位，由普查指导员组织本普查区集中审查，主要检查短表的户记录和人记录；

死亡表检查组：检查死亡人口调查表；

境外人员表检查组：检查境外人口普查表；

普查员在互查中发现的差错或疑问，要认真做好记录，由普查指导员与原普查员联系核实或再入户核对，据实更正。自查和互查结束后，普查指导员对每个普查员登记的普查表抽取10户进行审查。对互查中发现差错较多的调查小区，要组织重新核查后无误后才能进入数据汇总。在核实过程中要注意入户的次数，做到既保证普查登记和复查的质量，又不干扰住户。

3、议查。在自查和互查结束后，安排一天时间进行议查，由普查指导员组织普查员召开由基层干部、群众积极分子、老村（居）民或熟悉情况的其他人员参加的座谈会，议查的重点是核实户数、人口数、有无重、漏、特别是普查对象外出人口、空挂人口、出国境人员是否已经进行了登记，出生和死亡人口有无重登或漏登。对议查发现的问题，应经过核对据实更正。

复查的时间安排只是一个大致时间，具体时间各地可根据实际情况灵活安排，条件具备的普查区可结合登记工作进行复查工作。

（三）复查的内容。检查是否完整覆盖普查小区的地域范围，本普查小区的总户数、人口数、出生人口、死亡人口是否准确，检查普查表中每个项目的填写是否有错漏，各项目之间的逻辑关系是否合理等。应重点核查：

1、集体户有无漏登；

2、外来人口有无漏登和重登；

3、户籍外出人口有无漏登；

4、全户外出的户和空挂户有无漏登；

5、境外人员有无漏登；

6、没有户口的人，特别是超计划生育的孩子有无漏登；

7、11月1日至2010年10月31日期间，出生后不久即死亡的婴儿，特别是在医院出生后随即死亡、医院未发出生证的婴儿，是否漏登了出生和死亡人口；

8、全户死亡、特别是孤寡户死亡是否漏登了死亡人口；

9、普查表中的跳填项目是否错填、漏填和多填；

10、按人填报的项目是否严格按普查表所规定的性别和年龄界限填写；

11、普查时点居住地和户口登记地地址的填写是否完整正确；

12、普查表上除按户和人填报的项目外，其它应填的项目（如签字、日期等）是否填写齐全。

死亡日记 篇3

雷声轰隆，路上的人渐渐少了，他们都()回去了，他们都有自己的家。我漫无目的在街上行走着，雷声越来越大，天越来越黑，闪点划过天幕，“轰隆！”一声声炸雷响起。我不想回家，我觉得回家后，又得遭爸爸打了。他现在不要我了，他要的是好的成绩，他爱的是***同学！

突然，一条闪电向我划来，“轰---”我的眼前亮了一下，好刺眼的光啊！咦？我怎么会看到我自己呢？是幻觉吧！那个和我长得一模一样的人倒了下去，围观的人很多。我觉得我的身体轻飘飘的，我低下头，看到的是---我竟然没有脚，我是飘在地上的！

怎么会！难道我死了！啊，我死了，那爸爸妈妈岂不会伤心死了！不，他们肯定不会伤心的！因为他们只喜欢考得好的人！我哭了，爸爸妈妈不要我了。

2006年3月9日 我死亡的第二天，我觉得好无聊，我在街上盲目的逛着，我想，就算我死了，我也不回家。我去了同学的家，可是我怎么叫他们，他们都不理我，对啊，我看书上说，我是灵魂，他们看不到我的，没人理我，我该怎么办？

这时，一只手拍着我的肩膀，我回过头，啊，是一位老爷爷。“爷爷！”我高兴极了，终于有人看见我了。“小妹妹，跟我走吧，去看看你的同学***，也许你会改变心意！”为什么那么多人都认为***同学比我棒呢？他除了学习成绩好之外，还有什么好的啊？为什么现在的人都喜欢成绩好的人呢？

我来到了***同学的家，他的家很破旧，走进他家，只见他里面很小，但整理得井井有条。我看墙上，是他妈妈的遗像！他没有妈妈！“孩子，爸爸对不起你啊！没钱供你读书！咳咳！”“爸爸，我没事的，你只管休息吧，家里的事我能理！”啊，没想到，他的家竟是这种状况，他的成绩还是全级第一！

再看看我，每天只知道玩，每天都有得吃有得住，也不用干活，还经常埋怨爸爸管得太严！哎，是我错了！原来，爸爸打我是为了我好啊！

2006年3月10日，我开始想家了。于是，我回到了家里。家里闹烘烘的，妈妈的哭声，“都是因为你啊，要不是你打孩子，孩子也不会出去，被雷劈到！现在昏迷不醒啊！”“不要太伤心了啊，孩子会醒的，会醒的！”邻居跑过来安慰妈妈。爸爸坐在那里，望着床上躺着的“我”，眼里充满懊悔。我伤心极了，爸爸妈妈，对不起，让你们担心了。我的心痛极了，眼泪不住淌下来。然后，我迫不及待躺在床上。

死亡日记 篇4

现象：同学热捧《死亡笔记》

“这种笔记本当然是学生买得最多了。”一所中学外的精品店老板介绍道，“你瞧，这种单本的9块钱，还有包装精美的，带羽毛笔的、带光盘的、带项链的、带漫画的，从15～70元不等。”

在某漫画批发点，记者提起《死亡笔记》这部漫画，好几个书摊老板异口同声地说，这部漫画非常火，版本也有不同，有的是3本一套，有的是13本一套，价格也在50～100元不等，来买书的几乎都是中学生动漫迷，一套13本的漫画书，曾经一天之内卖过10多套，“现在卖断货了，一般要买都是先预订”。

链接：死亡笔记的由来

2003年底，日本一本漫画杂志上连载了《死亡笔记》的漫画作品，讲述的是夜神月意外捡到死神琉克遗落在人间的“死亡笔记”，发现只要写下想要杀死的人的名字，那人便会死去，便开始利用死亡笔记制裁那些他认为该死的人，以构建理想中的世界。

随着该漫画本的畅销，去年年底，该故事被搬上银屏，拍成了真人版电影，据说如今全球已经有3000多万粉丝。接着推出了第二部，第三部如今已经开拍，故事中的主角之一月成为很多少年心中的偶像。随着这部漫画和同名电影受到学生们的热捧，漫画和电影中的道具――死亡笔记本也开始被商家进行仿制和出售。

揭秘：一本与诅咒有关的笔记

封面，黑色的背景上两个英文单词赫然跳到眼前：DEATHNOTE。封底，一个骷髅头让人不寒而栗，下面用中英文写着“名字被写在笔记本上的人……死亡！”

内文前面1/3的纸张都是黑色，上面用白色的字写着这样的使用说明和规则――

“只要死亡笔记在你手上，一直到死，死神都会在你身边。死神会在你拥有死亡笔记的第39天现身。”

“如果在名字后面写上了死因，会有6分40秒的时间让你写上更详细的死因。”

“你也可以先写上死因，然后在后面写上名字，此人将在40秒后死去……”

后面的白纸上，用手写体写着一些人名和各种各样的死法。

这，就是受到不少中学生青睐的死亡笔记的真面目。它真有书中所说的魔力，能主宰人的生与死？为什么它会成为各个商店的热销品，让一个个不会发生的“诅咒”悄然在学生中流行？

对话：除恶女生眼中的“死亡笔记”

问：有没有在本子上写过别人的名字？

答：只有一次。写好之后很快就画掉了，当时就是挺讨厌她的，就写了。

问：写下那个人名字的感觉怎么样？

答：好像写之前肚子里有股气，写好之后这股气放掉了，没有了。

问：你觉得写下别人的名字，对这个人会有什么影响么？

答：应该不会吧，这又不是真正的死亡笔记，假的。

问：那如果你拥有的是动画片里的本子呢，你会写上你讨厌的人吗？

答：我也说不好，可能会，也可能不会。

问：你觉得这样做对不对？

答：没想过，但周围有人这样做，所以我也这样做了。

问：周围有同学用这个笔记本的吗？

答：有啊，班里两个本来关系很好的女生不知道为什么不好了，两人就在本子上写下了对方的名字，还互相说坏话呢。还有同学也会把老师的名字写上去。

问：老师、父母知道你有这本本子么？

答：不知道，我想大人们不会喜欢这种本子的。

七嘴八舌：拥有死亡笔记的N种用途

看了很多遍《死亡笔记》的漫画和电影，很喜欢那部漫画，也很羡慕主人公能有一本那样的笔记本，觉得挺好玩的就买了。

我是一个动漫迷，花70元买了一套“死亡笔记”的全部装备，包括死亡笔记本、吊坠以及怀表，而购买的初衷也是为了收藏。“死亡笔记”只是我众多动漫收藏品中的一件，当然不会拿来用，更不会把谁的名字写在上面。

用它来记笔记，很酷！至于其他么，谁都知道，命运靠自己掌握，一本小小的笔记，怎么去主宰别人的生死呢。

好奇，买来玩，而且被写了名字的人又不会真的死掉，倒是让人特别解气。

一开始就没对这个本子动过心，觉得有点恐怖，太不吉利了。

我们班好多同学都买这个了，开头看觉得恐怖，但是越恐怖就越愿意看。

又不是三岁小孩，就算把自己讨厌的人的名字写进“死亡笔记本”，什么也不会发生，就是把这个笔记本当做一种神秘的游戏。不过写的时候千万别被人看到，不然上了黑名单的同学是要生气的。

出于好玩，我把好朋友的名字都写了上去，不会死的，都是骗人的。我打算用它当同学录，让每个同学都写上大名。

家长：助长的是睚眦必报

有一点小小的恩怨，就对之施以最为恶毒的诅咒，还要想出种种残忍的死法，这样的睚眦必报、这样的狭隘，哪里还谈得上宽容和爱心？

商家利用了人们狭隘和幼稚的心态，“开发”了死亡笔记这样一种在心理上战胜对手的“秘密武器”，他们获得了利润，可带给孩子的影响却可能是一辈子的。应该对这类商品进行管制，必要时可进行封杀。

心理学家：恶的放大和不良的宣泄

购买“死亡笔记本”的初衷大多是好玩、追潮流，但难免部分中学生在遇到不顺心的事时会将他人的名字写在上面，借此宣泄他们的不满，以产生一种报复的。

死亡日记 篇5

一天我偶然从报纸上认识了一个叫陆幼青的人。他很年轻，他很有才，他的事业正旺，他的家庭美满，他--得了癌症。更令我感到不可思议的是，他选择了不同于常人的方式对待即将到来的死亡；放弃治疗记下自己每一天的所想所感，名曰《死亡日记》。

从此以后我一直很关注他的消息，并且一直在网上阅读他的《死亡日记》。后来，他给自己买了一块墓地；后来，我在《实话实说》中看到了他。他很平静很安详很建谈甚至从表面上看他很健康。这样一个人，为什么这么年轻就会死呢？我这样问自己，对于死亡，我迷惘了。

不知从什么时候我知道了人都会有死的那一天。在医院里，我看到过临死前的人的挣扎和努力，那时我很害怕；在书中我读过手持炸药包炸敌人的碉堡也炸毁自己的肉体，那时我很敬佩他；在现实生活中姥爷去世时我看到他平静安详的脸，那时我真的很伤心。

我知道，每个人自从被生下来就具有生的权利，这是每个生命都相同的地方。但如果忽然有一天你被千告知要在不远的将来死去，离开这五彩斑斓的世界，离开爱你的亲友，再也不能想不能说不能做，你会怎么办？会像陆幼青那样勇敢坚强地对待死亡，直面死亡吗？会平静地给自己买下墓地吗？

死亡日记 篇6

【摘要】针对死亡报告工作中存在的不足，研究设计死亡患者实时监测系统并应用于工作实践。系统依靠HIS系统的医嘱、病案首页出院方式和治疗结果3个环节第一时间获取住院患者死亡信息。根据系统提供的信息及时与临床科室沟通，基本杜绝了漏报，减少了迟报，一定程度上提高了死因报告质量。但与此同时，还应将临床医师死因填报培训纳入临床医师继续医学教育，直报系统中应增设导入功能，加强急诊科死亡病例报告的管理。

关键词 住院患者；死亡患者；实时监测系统

Design and Application of a Real-Time Monitoring System on Death among Inpatients/GAO Jun，DAI Wei，ZHENG Chao，et al.//Chinese Health Quality Management，2015，22(1)：56-58

AbstractBased on the problems in death report， a real-time monitoring system on death among inpatients was designed and used in practice， which obtained the death information of inpatients at the first time through three steps including prescription from HIS， discharge record and therapeutic outcome. Based on the information provided by the system， by communicating with clinical departments timely， the missing report was avoided， the delayed report was reduced， and the quality of death report was improved. Furthermore， we suggested that the continuing medical education for clinicians should provide the training of the reports of death causes and the management on the reports of death causes in the Emergency Department should be strengthened.

Key wordsInpatients； Death； Real-Time Monitoring System

First-author’s addressHospital Management Institute of PLA General Hospital ， Beijing， 100853， China

1研究背景

死亡原因统计专门研究患者死亡原因及其规律性，是卫生信息的重要来源之一［1］。死亡患者信息通过互联网死因登记报告系统网络直报，是国家卫生计生委的统一要求［2］。中国疾病预防控制中心负责死亡患者信息采集汇总。医院HIS系统目前不能与互联网对接，死亡医学证明书主要进行网络直报。按照相关要求，患者死亡后，医师应在24小时内正确填报死亡医学证明书；3日内报送医院网报负责部门；死因报告人员于死亡医学证明书开具后5日内完成收集、质量审核工作，正确编码后进行网络直报；7日内区县卫生局疾控中心终审无误，上传至北京市疾控中心。

但由于以下原因，院内经常迟报、漏报，导致部分死亡病例不能在5日内完成死因网络直报。比如：（1）临床医师培训工作不到位，造成临床医师对网络直报时限要求不明确，未及时填报死亡医学证明书；（2）科室医生不重视，死亡医学证明书填写质量参差不齐；（3）科室管理环节有疏漏，致使个别死亡医学证明书漏报，远超出上报时限要求；（4）传送证明书人员流动性大，未及时送达等。以上问题不仅影响本单位的网络直报质量，也会导致造成上级对所属区县疾控中心的考核不达标。

为高质量完成死亡患者网络直报工作，减少迟报，杜绝漏报，提高死因报告质量，解放军总医院开展了住院死亡患者实时监测系统的设计与研究工作。

2系统设计

2.1死亡上报流程

死亡上报需经历以下步骤：（1）直报内容准备。一是死者的社会基本信息，如身份证号、主要职业及工种、婚姻状况、文化程度、户籍及现住址等；二是死亡原因信息，直接导致死亡的疾病或情况、其它疾病诊断等；三是调查记录，未明确死因的或来诊已死亡的需要填报。（2）形式与内容审核。死因报告人员认真审核死亡医学证明书填报内容，发现问题及时与医师沟通进行修正。对未明确死因者，要求医师补填调查记录，推断根本死因。（3）网络直报。死亡医学证明书审核无误后，通过互联网登录中国疾病预防控制信息系统——死因登记报告子系统，网络直报给区卫生疾控中心。区卫生疾控中心审核发现疑问，通过网络或电话反馈，修正无误完成终审，提交北京市疾控中心。（4）纸质报送。纸质死亡医学证明书第二联每月10日前，通过邮寄或送达方式报送给区卫生疾控中心，存根联由医院网报单位永久保存备查。

2.2死亡患者监测

首先，第一时间掌握死亡患者信息，及时告知死亡患者主管医师，督促其按时完整填写死亡医学证明书并呼叫外送中心，外送人员将死亡医学证明书报送到医院网报部门。医院网报部门认真审核死亡医学证明书，发现问题及时与主管医师沟通并修正，直至完成ICD编码后网络直报；第二天密切关注网络直报后区县疾控中心的质量审核意见，不完善的进行补充、修正，最终完成上报。

死因上报内容基于死亡医学证明书，主要依靠人工干预完成。及时发现死亡患者是按时限要求完成上报的关键环节。本系统的主要目的即协助死因报告人员及时发现死亡患者，从HIS上获得死亡医学证明书内容，第一时间与主管医生取得联系，督促其及时、准确地填写证明书并报送。

在“军字一号”HIS系统中，患者死亡信息来源有3处：（1）出院病案首页中出院方式标志为“死亡”；（2）诊断记录中治疗结果为“死亡”；（3）医生医嘱记录中有“死亡”医嘱。但由于操作时间差别、操作失误等原因，这3处结果经常矛盾。一般医嘱中的信息能最早反应死亡情况且相对准确，但由于医嘱数据表庞大，查询速度慢，出于在线服务器工作负荷考虑，不宜频繁访问；病案首页中出院方式是患者办理出院时，护士工作站处理“出院”或“死亡”后直接写入病案首页；诊断记录中治疗结果是患者出院或死亡后由医师填写，时间相对滞后。以上3处获取的信息都有选择错误的可能性，可相互核对用于发现死亡患者信息。

有2种方式可以实现从3处表中发现死亡患者：（1）采用触发器设计。参照死亡医学证明书建立死亡病例信息表，通过设置数据库的触发机制，在填写、修改死亡信息时触发完成死亡病例基本信息表填写，同时在死亡直报负责人电脑终端弹出提示窗，等待阅读确认。（2）轮询方式。不具备修改数据库条件时，可在本地电脑中通过定时轮询方式搜索死亡病例。此方式不需修改数据库，且具有可操作性。本研究即采用轮询方式间隔一定时间搜索死亡患者。

3系统应用

3.1死亡患者发现

强调逻辑检查，避免统计人员疏忽，提高死亡原因统计准确度［3］。通过运行死亡患者实时监测系统，定时触发死亡患者搜索程序。新发现死亡患者，与HIS系统中病案编目模块中“出院方式死亡”信息进行校验。数据信息不一致时，查看医嘱信息，找出问题发生环节。由于录入时间差异，患者实时查询系统查到的死亡人数经常多于病案编目子系统。为进一步确认错误发生环节，电话联系相关病区，询问患者属于哪种“出院方式”。一般情况下，护士站“出院方式”默认为“正常”出院，患者死亡时“出院方式”应下拉菜单选择“死亡”。但少数护士在处理信息时，忘记选择“死亡”，此时死亡数就少于死亡患者实时查询系统。如果错误在24小时之内发现，护士站可以修正；24小时以上，则只能通过医生工作站在病案首页中“出院方式”栏进行修正。死因报告人员将收集到的纸质死亡医学证明书与计算机信息系统进行核对，及时发现尚未收回的证明书，督促科室在规定时限内通过外送中心报送医院网报单位。

系统的使用不仅对死因及时、正确上报发挥了积极作用，同时由于将HIS中3处死亡记录内容进行互相核对，还避免了HIS中死亡信息不一致的问题。如，通过以上两个死亡信息校验，能够发现医师在病案首页“治疗结果”项目栏误填为“死亡”的情况，可及时纠正电子病案首页中错误，保证病案信息的准确性。即死亡患者实时查询系统中有某位死亡患者信息，但通过医嘱记录或电话与临床科室医师沟通，确认患者是治疗“好转”或“治愈”出院。

3.2死因分析

死亡监测系统不仅能够及时发现死亡病例，还能够直接提取死亡患者死因等信息，为死因分析积累原始数据，方便临床科研、重点死亡病种管理等工作的顺利开展。

4成效与讨论

4.1成效

一是杜绝了漏报。采用死亡患者实时监测系统1年来，未发生死亡漏报情况。二是迟报现象逐渐减少。运用死亡患者实时监测系统可及时发现住院患者死亡，跟踪相关科室，督促其在统计时限内报送死亡医学证明书，院内迟报率由20%降至5%，充分发挥了信息化优势， 提高了管理水平。三是提高了死因报告质量。死亡医学证明书是网络直报的原始资料，原始资料不准确势必造成根本死因统计数据失真［4］。在第一时间获得死亡病人信息，有足够时间联系经治医师，指导其填报死亡医学证明书，使质量监控前移，起到了针对性重点培训的效果，死因报告质量明显提高。四是得到了主管部门的认可。死亡患者实时监测系统的应用，彻底改变了死因报告质量不高的被动局面，医院获得北京市2012年度“死因登记报告”先进集体称号。

4.2讨论

虽然监测系统能够及时发现死亡患者，但死亡医学证明书填写质量主要依靠临床医生。因填写质量问题与医生沟通花费大量时间与精力，成为影响直报效率的瓶颈。加强临床医师培训，将死因填报培训纳入临床医师继续医学教育内容，是最有效的方法。

死亡医学证明书的多数内容可从HIS系统中直接获取，但由于HIS系统和直报系统不能互联，目前的直报系统未提供数据导入功能，必须手工录入，不仅效率低，而且容易发生录入错误。对死亡人数较多的大型医院来说，工作量较大。建议直报系统中增设导入功能，减少录入错误，提高效率。

急诊科死亡病例报告是难点。据统计，急诊科死亡病例占医院死亡患者约30%。目前，HIS系统在急诊科的应用相对滞后，加上急诊科医生经常在紧急情况下填写死亡医学证明书，填写质量得不到保证。因此，加快急诊科信息化建设进程，使死亡患者信息及时获取，有效监管死亡病例报告环节，是提高急诊科死亡报告质量的重点。

参考文献

［1］季翠芳。 关于死亡原因诊断的正确填写［J］.中国病案，2005，6（4）：40-41.

［2］中国疾病预防控制中心。死因登记信息网络报告管理规范与工作技术指南［Z］.2007.

［3］李阳，张乐辉，张志忠，等。死亡病例的信息化管理［J］.中国病案，2010，11（11）：47-49.

［4］朱文军。 根本死因统计数据失真的原因及对策［J］.中国病案，2009，10（4）：37-38.

通信作者：

曹秀堂：解放军总医院医院管理研究所研究员

E-mail：xtcao@

收稿日期：2014-05-22

责任编辑：刘兰辉

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