《申请工伤鉴定申请书集合推荐3篇》

申请工伤鉴定申请书集合（通用3篇）

申请工伤鉴定申请书集合 篇1

申请人：______，女，生，汉族，身份证号码：__________________。住__________________。

手机：__________________

申请事项

请求对申请人进行伤残等级及三期鉴定。

事实和理由

雇佣申请人到其家做钟点工，在阳台上擦玻璃时摔下，导致腰椎骨折。现申请人已就此向贵院起诉，贵院已受理。因具体赔偿项目无法确定，特申请法院委托相关鉴定机构进行伤残等级及三期鉴定。

申请人：______（本人亲笔签名）

________年______月_______日

申请工伤鉴定申请书集合 篇2

劳动能力鉴定委员会：________________

伤(患)者：________________性别：________________年龄：________________

身份证号码：________________受伤时间：________________

受伤部λ：________________工伤认定书编号：________________

个人社保号：________________所在单λ：________________

现申请做：________________鉴定。

申请人签名：________________

(或单λ盖章)________

________年________月________日

申请工伤鉴定申请书集合 篇3

申请人：，性别，男，出生年月：1970年9月16日，民族汉，籍贯襄阳市，住址：湖北省襄阳市长征路春风巷47号，身份证号：，是襄阳市动物卫生监督所职工。联系电话13647。

被申请人：襄阳市动物卫生监督所，地址：襄阳市襄城区虎头山路5号。

法定代表人：胡玉兵，任党总支书记、所长职务联系电话：

请求事项：

请求依法认定申请人在20xx年11月3日受伤为工伤。

事实与理由：

申请人刘志兵是襄阳市动物卫生监督所职工，于20xx年7月进入该单位，在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。申请人于20xx年11月3日上班时间，在执法工作中遭到经营户暴力，致使申请人刘志兵头部左额部一长约。5厘米皮肤裂伤，缝合四针。右手小指、示指、中指，手掌尺侧Ⅱ度烧伤，松节油附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在襄阳市第一人民医院治疗。诊断为1、头皮裂伤。2、右手Ⅱ度烧伤。3、全身多处软组织伤。4、脑外伤反应。住院治疗54天，花费医药费19253元。后因脑外伤反应强烈于20xx年2月27日再次到襄阳市第一人民医院就诊。诊断为脑外伤后综合症。花费医药费291.8元，以上两次治疗合计花费医药费：19544.8元。

根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

为此，特向襄阳市劳动和社会保障局申请，请予以核实认定，深表感谢！

此致

申请人(签字)：