《装潢工程合同范本（热门五篇）》

装潢工程合同范本（通用5篇）

装潢工程合同范本 篇1

甲方(发包方)：

乙方(承包方)：

依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》及装饰装潢其他有关法律、行政法规，遵循平等、自愿、互惠互利、公平和诚实信用的原则，双方就“ ”装潢工程施工事项协商一致，订立本合同。

一、工程名称：

二、工程地点：

三、承包范围：按甲方签字认可的材料、数量、规格配置方案施工，包工包料(乙方自带施工工器具及设备)。

四、工程造价：

1、乙方按工程施工范围、施工图纸提交一份工程预算书，工程总造价为人民币： 元 (大写： )。

2、付款方式：乙方进场施工，甲方支付工程总价的20%，工程完成70%时，甲方再支付50%，余款在工程完工甲方验收后一次性付清。

五、甲方权利和义务：

1、做好周边协调工作，配合乙方搞好各个环节的工作。

2、督促乙方加强施工管理，确保施工安全和工程质量。

六、乙方权利和义务：

1、积极组织技术精良作风正派的施工队主动完成施工任务。

2、按照设计要求、操作规程及规范、建设单位及监理单位的正确指令认真做好各个工序的施工。

3、加强施工管理，强化安全质量意识，进场前作业人员买好安全保险;施工人员必须持证上岗。

七、工期要求：乙方于本合同生效之日正式进场施工。

八、安全要求：

1、安全工作紧抓不放，乙方在施工过程中应把安全工作贯彻到每一个作业人员心中，做到文明施工，随时消除安全隐患，不在不安全的环境下施工，不违章违纪、违规施工，必须按安全操作规程作业。严禁老、弱、病、残人员进场，严禁作业人员酒后施工作业。

2、所有安全事故责任概由乙方全权负责。

九、本合同经甲乙双方签字生效，工程竣工验收合格，付清剩余工程款后，本合同终止。

十、本合同一式贰份，甲、乙方各执一份。未尽事宜，双方协商解决。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

装潢工程合同范本 篇2

发包人（甲方）：_________

承包人（乙方）：_________

按照《中华人民共和国合同法》和《建筑安装工程承包合同条例》的规定，结合本工程具体情况，双方达成如下协议。

第一条 工程概况

1.1 工程名称：_________.

1.2 工程地点：_________.

1.3 承包范围：_________.

1.4 承包方式：_________.

1.5 工期：本工程自_____年______月______日开工，于______年______月_____日竣工。

1.6 工程质量：_________.

1.7 合同价款（人民币大写）：_________.

第二条 甲方工作

2.1 开工前_________天，向乙方提供经确认的施工图纸做法说明_________份，并向乙方进行现场交底。全部腾空或部分腾空房屋，清除影响施工的障碍物。对只能部分腾空的房屋中所滞留的家具、陈设等采取保护措施。向乙方提供施工所需的水、电、气及汛等设备，并说明使用注意事项。办理施工所涉及的各种申请、批件等手续。

2.2 指派为甲方驻工地代表，负责合同履行。对工程质量、进度进行监督检查，办理验收、变更、登记手续和其他事宜。

2.3 委托监理公司进行工程监理，监理公司任命为总监理工程师，其职责在监理合同中应明确，并将合同副本交乙方_________份。

2.4 负责保护好周围建筑物及装修、设备管线、古树名木、绿地等不受损坏，并承担相应费用。

2.5 如确实需要拆改原建筑物结构或设备管线，负责到有关部门办理相应审批手续。

2.6 协调有关部门做好现场保卫、消防、垃圾处理等工作，并承担相应费用。

第三条 乙方工作

3.1 参加甲方组织的施工图纸或作法说明的现场交底，拟定施工方案和进度计划，交甲方审定。

3.2 指派为乙方驻工地代表，负责合同履行。按要求组织施工，保质、保量、按期完成施工任务，解决由乙方负责的各项事宜。

3.3 严格执行施工规范、安全操作规程、防火安全规定、环境保护规定。严格按照图纸或作法说明进行施工，做好各项质量检查记录。参加竣工验收，编制工程结算。

3.4 遵守国家或地方政府及有关部门对施工现场管理的规定，妥善保护好施工现场周围建筑物、设备管线、古树名木不受损坏。做好施工现场保卫和垃圾消纳等工作，处理好由于施工带来的扰民问题及与周围单位（住户）的关系。

3.5 施工中未经甲方同意或有关部门批准，不得随意拆改原建筑物结构及各种设备管线。

3.6 工程竣工未移交甲方之前，负责对现场的一切设施和工程成品进行保护。

第四条 关于工期的约定

4.1 甲方要求比合同约定的工期提前竣工时，应征得乙方同意，并支付乙方因赶工采取的措施费用。

4.2 因甲方未按约定完成工作，影响工期，工期顺延。

4.3 因乙方责任，不能按期开工或中途无故停工，影响工期，工期不顺延。

4.4 因设计变更或非乙方原因造成的停电、停水、停气及不可抗力因素影响，导致停工8小时以上（一周内累计计算），工期相应顺延。

第五条 关于工程质量及验收的约定

5.1 本工程以施工图纸、作法说明、设计变更和《建筑装饰工程施工及验收规范》（JGJ73-91）、《建筑安装工程质量检验评定统一标准》（GBJ300—88）等国家制订的施工及验收为质量评定验收标准。

5.2 本工程质量应达到国家质量评定合格标准。甲方要求部分或全部工程项目达以优良标准时，应向乙方支付由此增加的费用。

5.3 甲、乙双方应及时办理隐蔽工程和中间工程的检查与验收手续。甲方不按时参加隐蔽工程和中间工程验收，乙方可自行验收，甲方应予承认。若甲方要求复验时，乙方应按要求办理复验。若复验合格，甲方应承担得验费用，由此造成停工，工期顺延；若复验不合格，其复验及返工费用由乙方承担，但工期也予顺延。

5.4 由于甲方提供的材料、设备质量不合格而影响工程质量，其返工费用由甲方承担，工期顺延。

5.5 由于乙方原因造成质量事故，其返工费用由乙方承担，工期不顺延。

5.6 工程竣工后，乙方应通知甲方验收，甲方自接到验收通知日内组织验收，并办理验收、移交手续。如甲方在规定时间内未能组织验收，需及时通知乙方，另定验收日期。但甲方应承认竣工日期，并承担乙方的看管费用和相关费用。

第六条 关于工程价款及结算的约定

6.1 双方商定本合同价款采用第_________种：

（1）固定价格。

（2）固定价格加_________%包干风险系数计算。包干风险包括内容。

（3）可调价格：按照国家有关工程计价规定计算造价，并按有关规定进行调整和竣工结算。

6.2 本合同生效后，甲方分_________次，按约定支付工程款，尾款竣工结算时一次结清。

6.3 工程竣工验收后，乙方提出工程结算并将有关资料送交甲方。甲方自接到上述资料_____天内审查完毕，到期未提出异议，视为同意。并在_____天内，结清尾款。

第七条 关于材料供应的约定

7.1 本工程甲方负责采购供应的材料、设备（见附表一），应为符合设计要求的合格产品，并应按时供应到现场。凡约定由乙方提货的，甲方应将提货手续移交给乙方，由乙方承担运输用。由甲方供应的材料、设备发生了质量问题或规格差异，对工程造成损失，责任由甲方承担。甲方供应的材料，经乙方验收后，由乙方负责保管，甲方应支付材料价值%的保管费。由于乙方保管不当造成损失，由乙方负责赔偿。

7.2 凡由乙方采购的材料、设备，如不符合质量要求或规格有差异，应禁止使用。若已使用，对工程造成的损失由乙方负责。

第八条 有关安全生产和防火的约定

8.1 甲方提供的施工图纸或作法说明，应符合《中华人民共和国消防条例》和有关防火设计规范。

8.2 乙方在施工期间应严格遵守《建筑安装工程安全技术规程》、《建筑安装工人安全操作规程》、《中华人民共和国消防条例》和其他相关的法规、规范。

8.3 由于甲方确认的图纸或作法说明，违反有关安全操作规程、消防条例和防火设计规范，导致发生安全或火灾事故，甲方应承担由此产生的一切经济损失。

8.4 由于乙方在施工生产过程中违反有关安全操作规程、消防条例，导致发生安全或火灾事故，乙方应承担由此引发的一切经济损失。

第九条 奖励和违约责任

9.1 由于甲方原因导致延期开工或中途停工，甲方应补偿乙方因停工、窝工所造成的损失。每停工或窝工一天，甲方支付乙方_______元。甲方不按合同的约定拨付款，每拖期一天，按付款额的_________%支付滞纳金。

9.2 由于乙方原因，逾期竣工，每逾期一天，乙方支付甲方______元违约金。甲方要求提前竣工，除支付赶工措施费外，每提前一天，甲方支付乙方______元，作为奖励。

9.3 乙方按照甲方要求，全部蔌部分工程项目达到优良标准时，除按本合同5.2 款增加优质价款外，甲方支付乙方_______元，作为奖励。

装潢工程合同范本 篇3

发包人(甲方)：

承包人(乙方)：

甲、乙双方经友好洽谈和协商，甲方决定委托乙方进行居室装潢。为保证工程顺利进行，根据国家有关法律规定，特签订本合同(包括本合同附件和所有补充合同)，以便共同遵守。

第一条：工程概况

施工面积___________ 平方米;(详见工程设计图纸。)

委托方式：包工包料。

工程开工日期：_______年 _______月 ________日

工程竣工日期： __________年_________ 月_________ 日

第二条：工程价款

工程价款_______ 元，详见本合同附件《家庭装潢工程材料预算表》。

第三条：质量要求

1. 工程使用主要材料的品种、规格、名称、经双方认可。

2. 工程验收标准，双方同意参照市地方标准DB31/T30-1999验收标准》规定。

3. 施工中，甲方如有特殊施工项目或特殊质量要求，双方应确认，增加的费用，应另签订补充合同。

第四条： 付款方式

合同一经签订，甲方即应付100%工程材料款和施工工费的50%;当工期进度过半，甲方即第二次付施工工费的40%。剩余10%尾款待甲方对工程竣工验收后结算。(注：施工工费包括人工费)

第五条： 违约责任

合同生效后，在合同履行期间，擅自解除合同方，应按合同总金额5%作为违约金付给对方。因擅自解除合同，使对方造成的实际损失超过违约金的，应进行补偿。

第六条： 争议解决

当事人可先自愿协商，不愿通过协商、调解解决，或协商、调解解决不成时，可以按照本合同约定向包头仲裁委员会申请仲裁;或向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第七条： 合同生效

1. 本合同和合同附件向双方盖章，签字后生效。

2. 本合同(包括合同附件、补充合同)一式两份，甲乙双方及各执壹份。

发包人(甲方)：

承包人(乙方)：

年月日：

装潢工程合同范本 篇4

委托方(甲方)：

承接方(乙方)：

工程项目：

甲、乙双方经友好洽谈和协商，甲方决定委托乙方进行居室装潢。为保证工程顺利进行，根据国家有关法律规定，特签订本合同(包括本合同附件和多有补充合同)，以便共同遵守。 第一：工程概况

一、工程地址

二、居室规格：房型 层(式) 室 厅 厨 卫

1、 室，计 平方米; 2、 厅，计 平方米;

3、 厨房，计 平方米; 4、 卫生间，计 平方米;

5、 阳台，计 平方米; 6、 过道，计 平方米;

7、其他(注明部位)

总计：施工面积 平方米。

三、施工内容：详见本合同附件《家庭装潢施工内容单》和施工图。

四、委托方式：全包

五、工程开工日期： 年 月 日

六：工程竣工日期： 年 月 日

工程总天数： 天

第二条：工程价款

工程几款(金额大写) 元整。详见本合同附件(二)《家庭装潢施工内容单》。

第三条：质量要求

一、工程使用主要材料的品种、规格、名称，经双方认可。详见本合同附件《家庭装潢施工内容单》。

二、工程验收标准，双方同意根据中华人民共和国建设部(1997)92号文《家庭居室装饰装修管理试行办法》以及其他有关法律法规的规定

三、施工中，甲方如有特殊施工项目或特殊质量要求，双方应确认，增加的费用，应另签订补充合同。

四、质量检查监督部门：镇江市消协。

五、凡由甲方自行采购的材料、设备，产品质量由甲方自负;施工质量由乙方负责。

六、甲方如自聘工程监理，须在工程开工前通知乙方，以便于工程衔接。

第四条：材料供应

一、乙方须严格按照国家有在价格条例规定，对本合同中所用材料一律实行明码标价。详见本合同附件《家庭装潢施工内容单》。甲方所提供的材料均应用于本合同规定的装潢工程，非经甲方同意，不得挪作他用。乙方如挪作他用，应按挪用材料的双倍价款补偿给甲方。

二、乙方提供的材料、设备如不符合质量要求，或规格有差异，应禁止使用。如已使用，对工程造成的损失均由乙方负责。

三、甲方负责采购供应的材料、设备经乙方验收后，由乙方负责保管，由于保管不当造成损失，由乙方负责赔偿。

第五条：付款方式

一、合同一经签订，甲方即应付工程总价款的25%;当工期进度到瓦工开始( 年 月 日)，甲方即第二次付工程总价款的50%，当工期进度到油漆工开始( 年 月 日)，甲方即第三次付工程总价的15%，工程竣工验收后甲方即第四次付工程款的5%。剩余5%尾款待工程竣工验收一月后结算。(注：工程总价款包括材料费，人工费，设计费，施工清运费，管理费及税金)

按付款方式表进行：

付款要求：

方办理移交及发放装潢工程保修卡，详见本合同附件《家庭装潢工程质量保修卡》。

甲方在应付款日期不付款是违法行为，乙方有权停止施工。

二、工程施工中如有项目增减或需要变动，详见本合同附件《家庭装潢工程工程项目变更表》，双方应签订补充合同，并由乙方负责开具施工变更令，通知施工工地负责人。增减项目的价款，按约定结算。

三、甲方在居室装潢中，如向银行按揭，须将按揭的凭证及相关文件(复印件)交给乙方。

第六条：工程工期

一、由甲方自行挑选的材料、设备，因质量不合格而影响工程质量和工期，其返工费由甲方承担，由于乙方施工原因造成质量事故，其返工费用由乙方承担，工期不变。

二、在施工中，因工程质量问题、双方意见不一而造成停工，均不按误工或延迟工期论处，双方应主动要求有关部门调解或仲裁部门协调、处理、尽快解决纠纷，以继续施工。

三、施工中如果因甲方原因要求重新返工的，或因甲方更改施工内容而延误工期的，均需签证，甲方须承担全部施工费用，如因乙方的原因造成返工，由乙方承担责任，工期不变。

四、施工中，甲方未经乙方同意，私自通知施工人员擅自更改施工内容所引起的质量问题和延误工期，甲方自负责任。

第七条：工程验收

一、工程质量验收，详见本合同附件《家庭装潢施工内容单》，除隐蔽工程需分段验收外，待工程全部结束后，乙方组织甲方进行竣工验收。双方办理工程结算和移交手续。

二、乙方通知甲方进行工序验收及竣工经验后，甲方应在一周内前来验收，逾期视为甲方自动放弃权利并视为验收合格，如有问题，甲方应自负责任。

三、甲方如不能再乙方指定时限内前来验收，应及时通知乙方，另定日期。但甲方应承认工序或工程的竣工日期，并承担乙方的看管费和相关费用。

第八条：其他事项

一、甲方

1、提供房屋平面图，并向乙方进行现场交底。

2、开工前 天，甲方应搬清室内家具，陈设，不便搬移的应归堆，遮盖，以便乙方施工。

3、如确实需拆.改原建筑物或设备.管线.负责向有关单位办理相应手续。

施工中如需临时使用公用部位，应向邻里打好招呼。

二.乙方

1.应主动出示企业营业执照..会员证书或施工资质;如是下属分支机构，也需有上级公司出具的证明;经办业务员必须有法人代表的委托证书。

2.指派(姓名) 为乙方工地代表，负责合同履行，并按合同要求组织施工，保质保量的按期完成施工任务。

3.负责施工现场的安全，严防火灾.配证上岗.文明施工，并防止因施工造成的管道堵塞.渗漏水.停电.物品损坏等事故发生而影响他人。万一发生，必需尽快负责修复或赔偿。

4严格履行合同，实行信誉工期，如果因延迟完工，如脱料.窝工或借故诱使甲方垫资，举报后按违约论处。

5.在装潢施工范围内承担保修责任，保修期自工程竣工甲方验收入合格之日算起，为 12个月。

第九条：违约责任

合同生效后，在合同履行期间，擅自解除合同方，应按合同总金额的5%作为违约金付给对方。因擅自解除合同，使对方造成的实际损失超过违约金的，应进行补偿。

第十条：争议解决

1.本合同履行期间，双方如发生争议，在不影响工程进度的前提下，双方应协商解决。或凭本合同和乙方开具的统一发票向镇江市消费者协会投诉，请求解决。

2.当事人不愿通过协商.调解解决.或协商.调节解决不成时，可以按照本合同约定向镇江市仲裁委员会申请仲裁;镇江人民法院提起诉讼。

第十一条：合同的变更和终止

合同经双方签字生效后，双方必须严格遵守。任何一方需变更合同的内容，应经双方协商后重新签订补充协议。如需终止合同，提出终止合同的一方要及时以书面形式提出，经双方同意后办理清算手续，订立终止合同协议，并办理终止合同手续后，可视为本合同解除。

第十二条：合同生效

一.本合同和合同附件向双方盖章，签字后生效。

二.补充合同具有同等的法律效力。

三.本合同(包括合同附件.补充合同)一式二份，甲乙双方各执一份。

甲方(业主)： (签章) 乙方： (签章)

住所地址： 企业地址：

邮政编码： 邮政编码：

工作单位： 法人代表：

委托代理人： 委托代理人：

电话： 电话：

签约日期： 签约日期：

装潢工程合同范本 篇5

委托方(甲方)：

承接方(乙方)：

工程项目：

甲、乙双方经友好洽谈和协商，甲方决定委托乙方进行居室装潢。为保证工程顺利进行，根据国家有关法律规定，特签订本合同(包括本合同附件和多有补充合同)，以便共同遵守。 第一：工程概况

一、工程地址

二、居室规格：房型 层(式) 室 厅 厨 卫

1、 室，计 平方米; 2、 厅，计 平方米;

3、 厨房，计 平方米; 4、 卫生间，计 平方米;

5、 阳台，计 平方米; 6、 过道，计 平方米;

7、其他(注明部位)

总计：施工面积 平方米。

三、施工内容：详见本合同附件《家庭装潢施工内容单》和施工图。

四、委托方式：全包

五、工程开工日期： 年 月 日

六：工程竣工日期： 年 月 日

工程总天数： 天

第二条：工程价款

工程几款(金额大写) 元整。详见本合同附件(二)《家庭装潢施工内容单》。

第三条：质量要求

一、工程使用主要材料的品种、规格、名称，经双方认可。详见本合同附件《家庭装潢施工内容单》。

二、工程验收标准，双方同意根据中华人民共和国建设部(1997)92号文《家庭居室装饰装修管理试行办法》以及其他有关法律法规的规定

三、施工中，甲方如有特殊施工项目或特殊质量要求，双方应确认，增加的费用，应另签订补充合同。

四、质量检查监督部门：镇江市消协。

五、凡由甲方自行采购的材料、设备，产品质量由甲方自负;施工质量由乙方负责。

六、甲方如自聘工程监理，须在工程开工前通知乙方，以便于工程衔接。

第四条：材料供应

一、乙方须严格按照国家有在价格条例规定，对本合同中所用材料一律实行明码标价。详见本合同附件《家庭装潢施工内容单》。甲方所提供的材料均应用于本合同规定的装潢工程，非经甲方同意，不得挪作他用。乙方如挪作他用，应按挪用材料的双倍价款补偿给甲方。

二、乙方提供的材料、设备如不符合质量要求，或规格有差异，应禁止使用。如已使用，对工程造成的损失均由乙方负责。

三、甲方负责采购供应的材料、设备经乙方验收后，由乙方负责保管，由于保管不当造成损失，由乙方负责赔偿。

第五条：付款方式

一、合同一经签订，甲方即应付工程总价款的25%;当工期进度到瓦工开始( 年 月 日)，甲方即第二次付工程总价款的50%，当工期进度到油漆工开始( 年 月 日)，甲方即第三次付工程总价的15%，工程竣工验收后甲方即第四次付工程款的5%。剩余5%尾款待工程竣工验收一月后结算。(注：工程总价款包括材料费，人工费，设计费，施工清运费，管理费及税金)

付款要求：

甲方在应付款日期不付款是违法行为，乙方有权停止施工。

二、工程施工中如有项目增减或需要变动，详见本合同附件《家庭装潢工程工程项目变更表》，双方应签订补充合同，并由乙方负责开具施工变更令，通知施工工地负责人。增减项目的价款，按约定结算。

三、甲方在居室装潢中，如向银行按揭，须将按揭的凭证及相关文件(复印件)交给乙方。

第六条：工程工期

一、由甲方自行挑选的材料、设备，因质量不合格而影响工程质量和工期，其返工费由甲方承担，由于乙方施工原因造成质量事故，其返工费用由乙方承担，工期不变。

二、在施工中，因工程质量问题、双方意见不一而造成停工，均不按误工或延迟工期论处，双方应主动要求有关部门调解或仲裁部门协调、处理、尽快解决纠纷，以继续施工。

三、施工中如果因甲方原因要求重新返工的，或因甲方更改施工内容而延误工期的，均需签证，甲方须承担全部施工费用，如因乙方的原因造成返工，由乙方承担责任，工期不变。

四、施工中，甲方未经乙方同意，私自通知施工人员擅自更改施工内容所引起的质量问题和延误工期，甲方自负责任。

第七条：工程验收

一、工程质量验收，详见本合同附件《家庭装潢施工内容单》，除隐蔽工程需分段验收外，待工程全部结束后，乙方组织甲方进行竣工验收。双方办理工程结算和移交手续。

二、乙方通知甲方进行工序验收及竣工经验后，甲方应在一周内前来验收，逾期视为甲方自动放弃权利并视为验收合格，如有问题，甲方应自负责任。

三、甲方如不能再乙方指定时限内前来验收，应及时通知乙方，另定日期。但甲方应承认工序或工程的竣工日期，并承担乙方的看管费和相关费用。

第八条：其他事项

一、甲方

1、提供房屋平面图，并向乙方进行现场交底。

2、开工前 天，甲方应搬清室内家具，陈设，不便搬移的应归堆，遮盖，以便乙方施工。

3、如确实需拆.改原建筑物或设备.管线.负责向有关单位办理相应手续。

二.乙方

1.应主动出示企业营业执照..会员证书或施工资质;如是下属分支机构，也需有上级公司出具的证明;经办业务员必须有法人代表的委托证书。

2.指派(姓名) 为乙方工地代表，负责合同履行，并按合同要求组织施工，保质保量的按期完成施工任务。

3.负责施工现场的安全，严防火灾.配证上岗.文明施工，并防止因施工造成的管道堵塞.渗漏水.停电.物品损坏等事故发生而影响他人。万一发生，必需尽快负责修复或赔偿。

4严格履行合同，实行信誉工期，如果因延迟完工，如脱料.窝工或借故诱使甲方垫资，举报后按违约论处。

5.在装潢施工范围内承担保修责任，保修期自工程竣工甲方验收入合格之日算起，为 12个月。

第九条：违约责任

合同生效后，在合同履行期间，擅自解除合同方，应按合同总金额的5%作为违约金付给对方。因擅自解除合同，使对方造成的实际损失超过违约金的，应进行补偿。

第十条：争议解决

1.本合同履行期间，双方如发生争议，在不影响工程进度的前提下，双方应协商解决。或凭本合同和乙方开具的统一发票向镇江市消费者协会投诉，请求解决。

2.当事人不愿通过协商.调解解决.或协商.调节解决不成时，可以按照本合同约定向镇江市仲裁委员会申请仲裁;镇江人民法院提起诉讼。

第十一条：合同的变更和终止

合同经双方签字生效后，双方必须严格遵守。任何一方需变更合同的内容，应经双方协商后重新签订补充协议。如需终止合同，提出终止合同的一方要及时以书面形式提出，经双方同意后办理清算手续，订立终止合同协议，并办理终止合同手续后，可视为本合同解除。

第十二条：合同生效

一.本合同和合同附件向双方盖章，签字后生效。

二.补充合同具有同等的法律效力。

三.本合同(包括合同附件.补充合同)一式二份，甲乙双方各执一份。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日