《医疗委托书（20篇）》

医疗委托书（通用20篇）

医疗委托书 篇1

_______仲裁委员会：

本人因_________原因不能亲自到________办理医疗纠纷调解事项，兹授权委托_______先生/女士处理代办事项。委托人在权限范围内年签署的一切有关文件，我均承认。由此所造成的一切责任均由本人承担。

委托人(签名或盖章)_________

被委托人(签名)_________

委托人身份证号码_________

受托人身份证号_________

医疗委托书 篇2

本授权书声明，注册于＿＿＿＿＿＿＿（公司地址）的`＿＿＿＿＿＿＿（公司名称）＿＿＿＿＿＿＿（法定代表人、职务），代表本公司授权 ＿＿＿＿＿＿＿ (身份证号＿＿＿＿＿＿＿ )，为本公司的合法代理人，负责在＿＿＿＿＿＿＿的医疗器械及试剂销售工作，签订医疗器械及试剂成交确认合同、执行和完成合同、售后服务等工作，并以本企业名义处理一切与之有关的事务。

授权期限为：x年 1月 1 日至 x年 12 月 31 日 特此声明。

授权法定代表人签字（盖章）＿＿＿＿＿＿＿代理人（被授权人）签字（盖章）＿＿＿＿＿＿＿

身份证复印件粘贴处 （可以附电子版的身份证）

注：身份证复印件加盖公司骑缝章

医疗委托书 篇3

委托人：

受托人：

委托人于_____年_____月_____日，因（主诉）住入自贡恒博医院科床住院号。现委托代我行使在住院期间诊疗中涉及病情、治疗措施、医疗风险、医疗费用、医院实施保护性措施时等事宜的知情权、同意权、选择权等，作为本人的.全权代理人，其有权进行以下事项：

1、了解本人病情，对本人检查、治疗方案做出选择；

2、病情变化需要抢救时；

3、使用自费药物或使用贵重药物时；

5、需要采用对身体有害的特殊检查、操作时；

6、需要输注血液及血液制品时；

7、需要手术治疗，制定、决定手术方案时；

8、抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或较大组织、接扎重要血管时；

9、手术治疗和诊治需要的其他情况。

受委托人作出的上述决定，等同委托人意见，所有法律责任均由委托人承担，并豁免医务人员和医疗机构对此的任何责任。

委托人（签署）：___________

受托人（盖章）：___________

_______年_______月_______日

医疗委托书 篇4

_______仲裁委员会：

本人因_________原因不能亲自到________办理医疗纠纷调解事项，兹授权委托_______先生/女士处理代办事项。委托人在权限范围内年签署的一切有关文件，我均承认。由此所造成的一切责任均由本人承担。

委托人(签名或盖章)_________

被委托人(签名)_________

委托人身份证号码_________

受托人身份证号_________

日期：

医疗委托书 篇5

委托人：

受托人：

本人______系深圳市南山高新区居民（女，身份证号码____________），系本地生育医疗保险参保人。20____年__月__日本人与______（男，身份证号码____________________）登记结婚后，并于20____年__月__日在____省____市________院剖腹生下一女，双方均系初婚初育，符合国家生育政策。

鉴于女方尚属哺乳期，不能亲自到深圳市相关部门和工作机构办理生育医疗保险报销相关事宜，现全权委托______（女，身份证号码________________________）代为办理生育医疗保险报销相关手续，请予以办理为感！

委托人（签署）：___________

受托人（盖章）：___________

_______年_______月_______日

医疗委托书 篇6

________药业有限公司：

兹委托我公司员工_____（身份证号码）_______________负责吉林省开阳市区域销售我公司所经营医疗器械产品____________________（注明名称、规格型号，多品种的请附表）。 请贵公司予以接洽。

有效期：____ 年____月____日至 ____年____月____日

委托人（签署）：___________

受托人（盖章）：___________

_______年_______月_______日

医疗委托书 篇7

委托人：

受托人：

由于本人工作繁忙，无法亲自办理养老保险关系转移相关手续，特委托__________________________________________________________

委托期限：从签字之日起至___________________________________

委托人承诺提供以下信息：

姓名：

性别：

联系电话：

身份证号：

户籍地址(详细地址)：

委托人（签署）（签署）：_____

受托人（盖章）：_____

________________________________________

医疗委托书 篇8

：

因本人工作繁忙，不能亲自办理养老保险关系转移相关手续，特委托作为我的代理人全权代表我办理相关事项。对代理人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，委托人均予以认可，并承担相应法律责任。

委托期限：自签字之日起至《养老保险缴费凭证》并返回委托人止。

委托人承诺相关信息如下：

姓名：

性别：

联系电话：

身份证号码：

户籍地地址(详细地址)：

委托人：

_____年_____月_____日

医疗委托书 篇9

委托人：

受托人：

本人__________________________________________________20_________________________________________________________________________________________________________________

鉴于该妇女仍处于哺乳期，不能亲自到深圳相关部门和工作机构办理生育医疗保险报销相关事宜，现全权委托___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

委托人（签署）（签署）：_____

受托人（盖章）：_____

________________________________________

医疗委托书 篇10

委托人：

受托人：

因本人工作繁忙，不能亲自办理养老保险关系转移相关手续，特委托____________________作为我的代理人全权代表我办理相关事项。对代理人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，委托人均予以认可，并承担相应法律责任。

委托期限：自签字之日起至____________________提供《养老保险缴费凭证》并返回委托人止。

委托人承诺提供相关信息如下：

姓名：

性别：

联系电话：

身份证号码：

户籍地地址(详细地址)：

委托人（签署）：___________

受托人（盖章）：___________

_______年_______月_______日

医疗委托书 篇11

____________社会保险基金管理局：

兹有我司(单位代码：____________)员工____________(身份证号码为：________________)已在你社会保险管理局参加社会保险，现委托____________先生(身份证号码为：_______________)前往贵局领取社会保险医疗卡。

特此证明。

介绍人：____________

________________年________月________日

医疗委托书 篇12

兹委托在食品药品监督管理局办理事宜。

委托期限自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。委托权限：

委托人：被委托人：

（签名和盖章）

_____年_____月_____日_____年_____月_____日

弗锐达医疗器械技术服务有限公司

医疗委托书 篇13

本人于___年___月___日因病入住___中心医院，为了保证医院对我实施的`诊疗活动能够顺利进行，同时为了我在本次住院期间的知情同意权利，我郑重委托___作为我的代理人，授其权：

（一）代为了解本人病情；

（二）代为行使住院期间的知情同意和选择权，并履行相应的签字手续。其中包括以下内容：

1、对本人实施麻醉、手术以及对本人进行有创检查、治疗时；

2、使用贵重药物、耗材或进行贵重检查时；

3、为诊治疾病而超出社会医疗保险范围使用特定药物或采取特定医疗措施时；

4、因病情需要对本人输注血液及血液制品时；

5、本人暂时无知情同意能力，但病情危急需要紧急治疗时。

6、其他医疗活动

患者签字：（手印）

被委托人签字（关系）：

被委托人身份证号码：

委托时期：___年___月___日

医疗委托书 篇14

授权委托书存根

销售人员姓名：

联系电话：

身份证号码：授权地域：大连市*医院销售经理：授权委托书 编号：*有限公司（销）字:〔20xx〕001大连市*医院： 兹授权 一、授权范围： 3.代表本公司向贵单位提供其他与销售事宜有关的'服务和协调事项。 五、本授权书仅用于我公司销售人员从事本公司经营许可核准的产品在授权 地区和授权时期的销售业务，严禁用于购进和其他事务。

六、本公司帐户号：

七、本公司此前的授权委托书同时废止。

授权单位（盖章）：

法定代表人（盖章）： 签发日期：20xx年 01 月 01 日

医疗委托书 篇15

委托人：

受托人：

委托人于 年 月 日，因 (主诉)住自贡恒博医院 科 床住院号 。 现委托 代表我行使知情权、同意权和选择权，涉及疾病、治疗措施、医疗风险、医疗费用、医院实施保护措施等。作为我的全权代理人，我有权进行以下事项:

1、了解自己的病情，对自己的`检查、治疗方案做出选择；

2、病情变化需要抢救时；

3、使用自费药物或者贵重药物时；

5、需要对身体进行特殊检查、操作；

6、当需要输注血液和血液制品时；

7、在制定和决定手术方案时，需要手术治疗；

8、当在抢救或手术过程中发生意外时，需要改变预定的手术方式和手术方案，紧急输血，切除器官或大组织，接扎重要血管；

9、需要手术治疗和诊疗。其他情况。

委托人作出的上述决定等同于委托人的意见，由委托人承担全部法律责任，免除医务人员和医疗机构的任何责任。

委托人（签署）（签署）：_____

受托人（盖章）：_____

________________________________________

医疗委托书 篇16

委托人：

受托人：

本人于____年____月____日因病入住____中心医院，为了保证医院对我实施的诊疗活动能够顺利进行，同时为了我在本次住院期间的知情同意权利，我郑重委托____作为我的代理人，授其权：

（一）代为了解本人病情；

（二）代为行使住院期间的'知情同意和选择权，并履行相应的签字手续。其中包括以下内容：

1、对本人实施麻醉、手术以及对本人进行有创检查、治疗时；

2、使用贵重药物、耗材或进行贵重检查时；

3、为诊治疾病而超出社会医疗保险范围使用特定药物或采取特定医疗措施时；

4、因病情需要对本人输注血液及血液制品时；

5、本人暂时无知情同意能力，但病情危急需要紧急治疗时。

6、其他医疗活动

委托人（签署）：___________

受托人（盖章）：___________

_______年_______月_______日

医疗委托书 篇17

委托人：

受托人：

本人于____________________________________________________________________

(1)代为了解自己的病情；

（2）代为行使住院期间的知情同意和选择权，并办理相应的签字手续。包括以下内容：

1、麻醉、手术、有创检查、治疗时；

2、使用贵重药物、耗材或进行贵重检查；

3、超出社会医疗保险范围使用特定药物或者采取特定医疗措施的'；

4、当我因病需要输注血液和血液制品时；

5、我暂时没有知情同意的能力，但病情危急需要紧急治疗。

6、其他医疗活动

委托人（签署）（签署）：_____

受托人（盖章）：_____

________________________________________

医疗委托书 篇18

委托人：

受托人：

本授权声明注册于____________________________________ _____ (身份证号_____ )，为本公司的合法代理人，负责在_____的医疗器械及试剂销售工作，签订医疗器械和试剂交易确认合同、执行和完成合同、售后服务等工作，并以企业名义处理所有相关事务。

授权期为：________年 1月 1 日至 ______年 12 月 31 日 特此声明。

委托人（签署）（签署）：_____

受托人（盖章）：_____

________________________________________

医疗委托书 篇19

：

因本人工作繁忙，不能亲自办理养老保险关系转移相关手续，特委托作为我的代理人全权代表我办理相关事项。对代理人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，委托人均予以认可，并承担相应法律责任。

委托期限：自签字之日起至提供《养老保险缴费凭证》并返回委托人止。

委托人承诺提供相关信息如下：

姓名：

性别：

联系电话：

身份证号码：

户籍地地址(详细地址)：

委托人：

xx年xx月xx日

医疗委托书 篇20

委托人：

受托人：

本授权书声明，注册于_______（公司地址）的_______（公司名称）_______（法定代表人、职务），代表本公司授权 _______ (身份证号_______ )，为本公司的合法代理人，负责在_______的`医疗器械及试剂销售工作，签订医疗器械及试剂成交确认合同、执行和完成合同、售后服务等工作，并以本企业名义处理一切与之有关的事务。

授权期限为：________年 1月 1 日至 ________年 12 月 31 日 特此声明。

委托人（签署）：___________

受托人（盖章）：___________

_______年_______月_______日